Вреден ли осп для здоровья: вред для здоровья человека — миф или правда?

Разное

вред для здоровья человека — миф или правда?

Вредны ли ОСП-плиты для здоровья?

ОСП-плиты признаны одним из самых популярных и распространенных строительных материалов. Широкий спектр применения, легкость монтажа, удобство работы и невысокая цена объясняют их востребованность на рынке.

Несмотря на все положительные характеристики материала, многие перед приобретением задумываются о вреде ОСП-плит для здоровья. В первую очередь вопрос возникает из-за технологии производства. ОСП-плита состоит из трех слоев стружки, которые прессуются под высоким давлением и температурой. В качестве связующих компонентов используются формальдегидные смолы, влияние которых на организм человека нельзя назвать полезным.

Древесная стружка, которая является основой при изготовлении плит, совершенно безопасна для человека и не токсична. Вред человеку могут принести только вещества, которые используются для пропитки плит и для склеивания стружки.

В зависимости от используемых веществ, выделяют несколько сортов ОСП-плиты. Их влияние на человека может быть совершенно разным.

Стандарты строительных материалов

Большинство строительных материалов, в том числе и ОСП-плиты, в обязательном порядке проходят санитарно-гигиеническую экспертизу, по итогам которой на каждую партию товара выдается сертификат. На его основании можно сделать вывод, насколько вредна данная продукция для потребителя.

ОСП-плиты, продаваемые в России, маркируют согласно европейскому стандарту DIN EN120, то есть квалифицируются по классам выделения формальдегида и других токсичных веществ. По данному стандарту ОСП-плиты делят на 4 класса токсичности, по содержанию вредных веществ на 100 г сухого вещества:

  • Е0 — до 6,5 мг;
  • Е1 — до 10 мг;
  • Е2 — 10–20 мг;
  • Е3 — 20–30 мг.

Плиты, относящиеся по стандарту к классам Е0 и Е1, рекомендуется использовать для внутренней отделки помещений. Доказано, что вред от таких ОСП-плит минимален, а преимущества бесспорны. Плиты Е2 и Е3 желательно использовать только при наружных работах.

При выборе ОСП, помимо сопровождающих документов, обратите внимание на упаковку. Крупные производители наносят дополнительную информацию на упаковку и снабжают ее листом-вкладышем, на котором отражается вся информация о характеристиках материала. Сами плиты не должны иметь запаха формалина и дешевого пластика.

Доверяйте проверенным продавцам

Таким образом, решить, вреден ли состав ОСП-плит для здоровья, можно основываясь на прилагаемых к каждой партии документах. На строительном рынке сегодня можно встретить ОСП-плиты, совершенно безопасные для применения, так и плиты, использовать которые не стоит при внутренней отделке жилых помещений.

Крупные европейские и российские производители стружечных плит очень внимательно относятся к экологической чистоте выпускаемых материалов. Зачастую, помимо обязательной сертификации, они проходят дополнительно различные добровольные экспертизы, подтверждающие качество и безопасность продукции.

Чтобы приобрести плиты-ОСП высокого качества, которые не причинят ни малейшего вреда здоровью, выбирайте проверенные компании по продаже строительных материалов и внимательно изучайте документы на реализуемый товар.

вредность для здоровья при использовании для внутренней отделки помещений

На современном рынке представлены разнообразные строительные материалы. К одним из таковых относится ОСБ плита, вредность для здоровья которой служит поводом для горячих дискуссий. Все ли они изготовлены из экологически чистых материалов? Наносит ли вред здоровью такой актуальный для нашего времени строительный материал? На эти вопросы необходимо найти ответ, чтобы защитить себя, окружающих и дом от воздействия вредных веществ.

Аббревиатура OSB плита (ОСБ, ОСП) расшифровывается как Orient Strand Board – «ориентированно-стружечная плита». Это древесностружечные панели из особых пород дерева. Производство основывается на изготовлении лакированных, ламинированных и шпунтованных плит.

Плиты ОСБ отличаются прочностью, длительностью использования, обладают термо- и звукоизоляцией. Данный материал прост в раскройке и монтаже конструкций.

Состав и характеристика плит

Плиты ОСП изготавливаются из древесной стружки, которая имеет определенное расположение и склеивается при помощи синтетических смол. Данное изделие имеет высокие технические характеристики. Древесная стружка – это экологически чистый материал, а вот в состав смол входит формальдегид, который и вызывает много споров о безопасности данного вещества. Тем не менее, благодаря синтетическим смолам прочность и жесткость данного строительного материала в несколько раз выше, чем у самых прочных пород дерева. За счет смол ОСБ плиты характеризуются нулевой биодоступностью. Это значит, что они не подвержены поражению плесневыми грибками и насекомыми.

В состав ОСБ панелей входят такие полимеры, как:

  1. Меламиноформальдегидный синтетический воск. С его помощью скрепляют наружные слои изделия.
  2. Мочевиноформальдегидная смола. Ее используют для внутренних слоев изделия.

Что такое формальдегид? Может ли он причинить вред для здоровья человека?

Формальдегид – это бесцветный с резким запахом ядовитый газ, который начинает выделяться при высокой температуре, необходимой для прессовки плит. При вдыхании газ наносит большой вред организму человека.

Формальдегид используют для изготовления пестицидов, антисептических средств для древесины. Он нашел применение в лакокрасочной, кожевенной и даже пищевой промышленностях. Исходя из этого, можно допустить, что формальдегид не так уж опасен для человека. В незначительном количестве он присутствует в окружающей среде. Так почему же постоянно поднимается вопрос об опасном применении плит ОСБ? Главный вопрос заключается в количественном присутствии данного вещества. Минимальная концентрация газа не наносит вреда организму человека.

Нормы содержания формальдегида

При выборе строительных материалов всегда надо требовать Сертификат Соответствия, указывающий на экологичность данного продукта, и проверять маркировку.

Содержание формальдегида в плитах OSB делится на:

  • класс Е1 J8 мг/100 г;
  • класс Е2 > 8 to J30 мг/100 г.

По нормам европейского стандарта количество формальдегида не должно быть более, чем 30 мг на 100 г сухого вещества (Е3). Продукт, который совершенно не опасен для человека и окружающей среды, получает категорию эко-безопасности (ЕО).

Маркировка подразделяется на 4 типа:

  • ОСБ1;
  • ОСБ2;
  • ОСБ3;
  • ОСБ4.

Расшифровка говорит о толщине листов и области применения строительного изделия, а также о том, сколько клеящих средств было использовано при изготовлении панелей.

Сравнив расчетный показатель концентрации вредных веществ, можно судить об опасности предметов и материалов, которые нас окружают, и получить исчерпывающий ответ, вредны ли ОСБ, ДВП, ЛДСП, оргалит или фанера.

Воздействие на организм

Было проведено большое количество химико-биологических исследований влияния на физиологию человека. Вреден ли формальдегид, попавший в дом?

Результаты оказались неутешительными: фенолформальдегидная смола вредна для организма. Если находиться в комнате с повышенным содержанием формальдегида, то:

  1. Развиваются депрессии, раздражительность, головные боли.
  2. Появляются такие симптомы отравления, как тошнота, рвота.
  3. Возможна полная потеря зрения.
  4. Может произойти остановка дыхания.
  5. Не исключена потеря репродуктивных функций.

Такие симптомы могут развиться только при высокой концентрации формальдегида. Если доза не превышает 0,05 мл/л, то в таком случае никакой опасности существует.

Применение OSB

Вредно ли применение панелей в отделочных работах? Можно ли использовать ОСБ для внутренней отделки? Вредны ли ОСБ плиты во влажных помещениях?

Этот строительный продукт имеет положительные отзывы и пользуется у покупателей большой популярностью.

Чтобы обезопасить свой дом и не подвергнуть здоровье близких людей опасности, необходимо внимательно изучить свойства строительного материала. Для внутренних и наружных работ применяют разные виды плит. Чем выносливее плита, тем больше вредных веществ она выделяет. Поэтому, чтобы построенный дом не оказывал вредного воздействия на организм человека, необходимо правильно применять ОСБ плиты, согласно маркировке. ОСБ отделка вредна при неверно выбранном материале для конкретной отделки помещения.

Обшивка фасада производится более утолщенными панелями.

Для внутренних отделочных работ надо учитывать влагостойкость плит, так как при попадании воды несоответствующие плиты разбухают и начинают выделять формальдегид. Древесноволокнистые панели ОСП для внутренней отделки требуется применять с малым содержанием формальдегидных смол.

Нежелательно использовать OSB плиты в непроветриваемых помещениях.

При строительстве здания с использованием таких панелей необходимо учитывать, что стружечный материал имеет свойство хорошо гореть. Для того чтобы минимализировать количество вредных испарений, рекомендуется ОСБ плиты покрыть специальной грунтовкой.

Преимущества ОСБ плит:

  • быстрый и простой монтаж конструкций;
  • высокая износостойкость;
  • небольшой вес;
  • звуко- и термоизоляция.

Недостатки ОСБ плит :

  • высокая горючесть;
  • влагопоглощающие свойства;
  • высокая цена, по сравнению с аналогами.

Для того чтобы избежать вредного воздействия ядовитого газа, необходимо вовремя ликвидировать протечки внутри помещения и не допускать повышения температуры воздуха выше 30°С. При увеличении влажности в жарком помещении происходит усиленное выделение формальдегида.

Плиты osb 3, есть ли вред для здоровья

OSB плиты появились около 30 лет назад. Споры об их экологичности и безопасности применения в жилых и рабочих помещениях не утихают до сих пор. Возникли они из-за содержания в этом строительном материале опасного вещества – формальдегид.

Что такое плита OSB-3

OSB переводится на русский язык как ориентированно-стружечная плита. Она представляет собой лист, состоящий из нескольких слоев древесной стружки. Тонкие щепки склеены специальными смолами, в которые добавлена борная кислота.

Плиту OSB-3 применяют в строительстве в качестве несущих конструкций, которые будут эксплуатироваться при повышенной влажности. За счет того, что ОСП плита изготавливается под высоким давлением, на ней нет никаких дефектов и сучков. По сравнению с обычной древесиной она более прочная и эластичная.

Плита OSB-3 обладает следующими свойствами:

  • легко поддается любой обработке: режется, шлифуется, прогибается, просверливается;
  • плита состоит из крупной щепы, которая обладает хорошей удерживающей способностью и позволяет вбивать в нее гвозди без образования сколов;
  • ОСП плита с маркировкой «3» наиболее устойчива к воздействию влаги;
  • ее можно окрашивать, склеивать, обрабатывать защищающими лакокрасочными покрытиями.

В чем опасность плит OSB-3

Началось изготовление ОСП еще в 1982 году в Канаде, в Россию они пришли в 1986 году. В СССР эти плиты запретили применять в строительстве из-за частых случаев отравления формальдегидом. Запрет этот до настоящего момента не был отменен и продолжает действовать.

Формальдегид всегда добавляется при производстве синтетических смол и присутствует в линолеуме, многих косметических препаратах и даже в натуральных тканях. Первоначально для изготовления плит использовали фенолоформальдегидные вещества, которые при определенных условиях выделяли опасный для человека газ.

По технологии производства ОСП внутренние и внешние слои склеиваются разными типами смол. Для внутреннего слоя берется мочевиноформальдегидная смола и в очень редких случаях фенолформальдегидная смола. На наружном слое применяют карбамидные смолы, которые менее опасны для человека. При соблюдении такой технологии количество выделяемых токсичных веществ сокращается.

Карбамидно-, меламино- и мочевиноформальдегидные смолы выделяют метанол и формальдегид, которые в помещении будут присутствовать в предельно-допустимых концентрациях. Фенолформальдегид является наиболее токсичной смолой и дополнительно выделяет фенол.

Нормы по содержанию формальдегида

По содержанию формальдегида плиты OSB подразделяют на два класса: Е1 и Е2. Сами значения норм в стандартах Канады, Европы и России различаются, но маркировка у них всегда одна.

Если в России норма Е1 означает что уровень эмиссии формальдегида не превысит 10 мг на 100 грамм сухой смеси, то в Европе требования более строгие и эмиссия не должна превышать 8 мг. В ОСП плите с маркировкой Е2 содержание формальдегида по нормам Европы составит до 15 мг, а по российским стандартам до 30 мг.

Российские стандарты имеют низкие требования, поэтому при выборе качественной OSB плиты лучше ориентироваться на нормы Канады и США. Большинство крупных производителей сейчас стали использовать полимерные смолы, в которых нет формальдегида. Такие панели имеют маркировку GREEN или ЭКО.

Почему формальдегид постоянно выделяется из OSB-3

Опасность ОСБ плиты состоит в том, что остаточный формальдегид оседает на древесных частицах и постоянно выделяется наружу. Появляется он в результате того, что в процессе синтеза формальдегидных смол реакция полностью не завершается и остается на уровне неустойчивого равновесия. Когда плиты формируют путем прессования при температуре выше 1600С, токсичные вещества дополнительно внедряются в древесную массу плиты. При стандартных условиях эксплуатации плиты постоянное выделение формальдегида идет еще за счет разложения метилольных групп и метиленфирных связей.

Какое действие оказывает формальдегид на человека

В промышленном производстве формальдегид получают путем окисления метилового спирта и добавления катализаторов. В результате этого в нем всегда имеются примеси метилового спирта, которые повышают токсичность мочевиноформальдегидной смолы.

На человека формальдегид оказывает следующее действие:

  • раздражает слизистые оболочки и дыхательные пути;
  • становится причиной головных болей, депрессии;
  • провоцирует астму;
  • имеет мутагенные свойства.

В организме человека формальдегид полностью всасывается, превращается в метанол и муравьиную кислоту и накапливается в костном мозге.

В 2004 году ВОЗ внесла формальдегид в список прямых канцерогенов. В Европейских странах, уделяющих большое значение здоровью человека, к ним относятся Германия, Швеция и Финляндия, было запрещено применение OSB в строительстве. Финляндия, являясь самым крупным производителем ориентировочно-стружечных плит, в строительстве их не использует, а только экспортирует в США, Канаду и Россию. 

Как сделать OSB-3 более безопасной

Непрореагировавший формальдегид с момента производства выделяется в течение полугода. После того как основная часть токсичных веществ улетучилась, его концентрация в помещении снижается до 50%.

ВАЖНО!

  1. Для снижения концентрации вредных веществ в воздухе необходимо поддерживать сухой климат в помещении. При возрастании уровня влажности до 70% уровень выделения формальдегида возрастает на 40%

  2. При температуре воздуха, превышающей 18 0C, ее последующее повышение на каждые 5 0С удваивает содержание токсических веществ.

Чтобы максимально снизить воздействие вредных веществ, которые выделяют формальдегидные смолы необходимо соблюдать следующие правила:

  • вовремя ликвидировать любые протечки воды в помещении, чтобы не дать OSB плите впитать влагу;
  • регулярно проветривать помещение;
  • следить, чтобы температура воздуха в помещении не превышала 300С;
  • существуют комнатные растения, которые очищают воздух от токсинов. От паров формальдегида защищает диффенбахия.

Современные исследования подтверждают, что при средней температуре воздуха в 200С ОСБ плита выделяет формальдегид в количествах значительно превышающих предельно допустимые концентрации. Используя ОСП в строительстве, следует с особой тщательностью подбирать плиту, соответствующую самым строгим и экологичным стандартам. А монтаж лучше всего доверить профессионалам, которые помогут минимизировать вред, наносимый вашему здоровью.

Плиты osb, есть ли вред для здоровья

В строительстве широко применяются плиты OSB, ими обшивают стены, кладут на пол, делают мебель, но вопрос стоит в том: можно ли использовать его для отделки внутри дома? 
Дело в том, что такие плиты не являются экологическими, они содержат такие токсические элементы, как формальдегиды.

Что представляет собой формальдегид?

Это токсичный и бесцветный газ, который отличается сильным запахом. Если температура становится ниже 80 градусов Цельсия, то формальдегид постепенно превращается в полимеры, это происходит быстрее при содержании растворяющих элементов, таких как кислота, щелочь и вода. 

Где применяются формальдегиды?

Этот элемент применяют в строительных материалах: красках, лаках, ДСП и OSB плитах, монтажной пене, такое вещество может содержаться в любом предмете, который нас окружает, то есть его используют ещё и в других сферах, например, тканях, косметике и так далее. 

Для чего добавляют это вещество?

Формальдегиды содержатся в таких материалах, где присутствуют клеи из полиуретана, а также синтетическая смола, для их изготовления применяется это вещество.
Такие клеи очень славятся хорошим сцеплением с деревом, а также они экономичны, так как имеют невысокую цену. 
В изготовлении пластмассы, краски и лака, он является консервантом, ткани, и волокна не мнутся, не усаживаются и не теряют форму.  

Опасность формальдегида

Этот элемент является токсичным, он раздражает глаза, кожу и органы дыхания. Также он отрицательно действует на нервную систему, появляются усталость, депрессия и головная боль. При большой концентрации может возникнуть астма. 

Причина выделения формальдегида в OSB плитах

Плиты прессуют при температуре 200 градусов, щепы пропитываются клеями, в результате их молекулы распадаются, и выходит формальдегид. 
Для OSB без покрытия применяют клеи с содержанием формальдегида, но также имеются определенные нормы. 
Каждый материал из фанеры изготавливается по-разному, и отвечает определенным требованиям, например, ДСП должно содержать не выше 14 миллиграмм формальдегида, а OSB не более 8, это число говорит о степени безопасности. 
После просушивания щепы перемешивают с клеем синтетического происхождения, мелкая стружка удаляется, поэтому количество клея уменьшается на 3%, если сравнивать с другими материалами. Например, в ДСП содержание смолы достегает 14% и поэтому имеет высокое формальдегидное включение.  
В Германии, Швеции и Финляндии была установлена норма Е1, для нее были применены жесткие требования, которые учитывают влияние различных веществ на здоровье людей, поэтому нужно приобретать материалы, чтобы соответствовали этому стандарту, так как они будут более безопасными. 

Какие нормы формальдегида в материалах

Маркировка российских и европейских норм совпадает, а значения различаются. Для изготовления OSB приемлемы только две нормы содержания этого элемента.

  • — Е1 дает гарантию, что формальдегид не должен быть выше 8 миллиграмм. Средний уровень для производства качественных плит составляет 6,5, этими нормами пользуются крупные компании. 

По российской норме максимальное вхождение формальдегида 10 миллиграмм, то есть требования невысокие, поэтому лучше использовать материалы с европейскими показателями. 

  • — Е2 разрешает большее количество вещества, до 15 миллиграмм по европейскому показателю и 30 по российскому. 

Во время установки плит нормы уже другие, на районе монтажа формальдегид не должен быть выше 0,0001% от миллионной части.
При распиловке, прикреплении или сверлении плит в помещении с хорошей вентиляцией содержание формальдегида в свободном виде гораздо ниже допустимой нормы. 
Все нормы и показатели формальдегида должны быть указаны в сертификате, то есть при покупке материала нужно попросить посмотреть этот документ. В дальнейшем в помещении, которое не вентилируется, образуются вредные вещества, это говорит о несоответствии качества в таком случае можно обращаться в Санитарно-Эпидемиологическую Службу, чтобы узнать концентрацию выделяемого элемента. Затем сравнить полученные показатели с установленной нормой и определить, насколько вредны окружающие предметы. 

Какие еще вредные элементы могут содержаться в OSB плитах?

Вторым возможным вредом является применение некачественного материала для изготовления плит. Если дерево впитало химические или радиационные вещества, то оно сохраняет в себе эти элементы долгое время и соответственно несет вред организму. Это может произойти не только с плитами, но и с обычным деревом. 
Ответственные производители измельчают дерево с корой и мусором, а затем отбирают ненужные вхождения и проводят контроль на радиацию. 
Если применяются некачественные составляющие, то материал ухудшается, снижается устойчивость к влаге, плотность плит снижается и добавляется большее количество вяжущих средств, из-за чего выделяется больше вредных элементов. 

Как уберечь себя от действия вредного вещества?

Основной формальдегид начинает выделяться в течение полугода от его изготовления. После выхода основной массы его содержание в помещении может быть на 50% меньше, по сравнению с новыми плитами. 
Вещество растворяется в жидкости, поэтому если в помещение влажное, то выход формальдегида повышается до 40%. 
Если температура от 18 градусов, то с дальнейшим её повышением на каждые пять градусов содержание вещества будет удваиваться. 
При снижении температуры уровень этого элемента падает наполовину. 
Полностью исключить формальдегид не получится, так как он существует во многих предметах, но можно снизить его уровень до поставленных норм, можно и ниже. 
Для этого необходимо не допускать протечек в помещениях и намокание предметов из дерева, чтобы не было влаги. 
Если в помещении много опасных предметов, его нужно постоянно проветривать, не позволять повышения температуры, а одежду перед ноской хорошо стирать. 
Также можно приобрести комнатные растения, которые очищают воздух, одним из них является диффенбахия. 
Для того чтобы вредность OSB плиты была меньше, её можно покрасить или заклеить обоями, можно сделать и то и другое. Мебель обычно ламинируется, но сначала лучше проветрить предмет перед занесением в дом. Также имеются специальные грунтовки, которые убирают токсичность. Если дом будет отделываться снаружи, то никакое средство применять не нужно, так как в дальнейшем он будет оштукатурен или обшит. 

Как приобрести качественную OSB плиту?

При покупке нужно спросить у продавца, какой сорт этого материала, брать нужно вид плит с нормой Е1, он будет дороже, но формальдегида содержит меньше, соответственно ниже вред для здоровья. 
У продавца попросить сертификат на материал и санитарное заключение, значения обоих документах должны совпадать. Если предоставлено письмо из СЭС о необязательной сертификации, такие материалы лучше не брать. 
Необходимо осмотреть край плиты, если она из некачественных элементов, то он имеет расслоения до 2 миллиметров и хрупкие края. Также на материале должна быть маркировка. 
Если цена очень низкая, то в материале много вредных связующих элементов, поэтому необходимо выбирать плиту со средней стоимостью.

Вредна ли OSB для здоровья человека

Ориентированно-стружечные плиты очень популярны на территории России и других стран. Всё благодаря своим многочисленным положительным характеристикам и очень низкой ценой в сравнении с другими аналогичными плитными материалам. Однако есть миф или же не миф о том, что OSB вредна для человека… Так ли это? Читайте далее.

.

Для того, чтобы разобраться в вредности плиты и всего подобного, давайте сначала разберемся, что входит в состав этой самой популярной плиты. Думаю, не для кого не секрет, что ОСП – это композитный материал, который используется в разных этапах строительства. При производстве используется только 2 основных продукта. 1 – древесные опилки или щепа, а 2 – это тот самый злополучный клей из синтетического материала. И вот именно в нём кроется весь секрет!

.

Существует 4 вида ОСП, а именно: ОСП-1 ОСП-2 ОСП-3 и ОСП-4. Самый популярный на рынке строительных материалов считается ОСП-3, благодаря тому, что он включает в себя все необходимые качества. Давайте размере каждый из них:

.

ОСП-1. Не влагостойкая. Только в сухих помещениях.
ОСП-2. Низкий класс влагостойкости. Только в сухих помещениях.
ОСП-3. Можно использовать во влажной среде. Экологичная. Е 0,5
ОСП-4. Самый влагостойкий материал. Однако с экологичностью есть вопрос, т.к. в помещениях не рекомендуют использовать.

.

Исходя из всего вышесказанного можно сделать вывод, что факт о том, что ОСБ вредная отчасти правдивый и отчасти нет. Если вы приобретете ОСБ-1 или ОСБ-2 или ОСБ-3, то всё будет хорошо и они полностью отвечают экологическим стандартам. Однако если рассматривать к покупке ОСБ-4, то тут нужно заранее понимать, что её нельзя использовать внутри помещений.

Читайте также:

01 июня

Чем лучше всего покрыть OSB плиту

  • В статье расмотрено:
  • — Как готовить плиту к покраске?
  • — Чем и как лучше красить материал снаружи?
  • — Чем и как лучше красить материал внутри?
  • 8

Читать полностью

03 марта

Как производится ОСБ плита

  • В статье расмотрено:
  • — Что такое ОСБ;
  • — Сырьё для ОСБ;
  • — Технология производства;
  • — Выводы.
  • 247

Читать полностью

03 февраля

Использование ОСП плит в домостроении

  • В статье расмотрено:
  • — Почему ОСП;
  • — Где использовать;
  • — Вывод.
  • 274

Читать полностью

Вредны ли плиты ОСП для здоровья?

С каждым годом дома из СИП-панелей обретают все большую популярность. Каркасная технология обеспечивает быстрое строительство, эстетичный внешний вид и минимизирует расходы. Сомнения вызывают материалы, которые далеко не всегда соответствуют международным стандартам безопасности. При постройке таких домов часто используются плиты OSВ, характеристики которых мы разберем в этой статье.

Плиты OSB (ОСП) появились на рынке строительных материалов около 30 лет назад. Все это время не прекращаются споры об их безопасности. Главный вопрос состоит в том, можно ли применять их в строительстве жилых зданий. Среди их преимуществ – невысокая цена и практичность. Они влагостойки, эластичные и относительно прочные. Но все эти «плюсы» теряют свою значимость по сравнению с сомнительным составом. OSB плиты состоят из нескольких слоев древесной стружки. Среди связывающих веществ – синтетические смолы, содержащие формальдегид.

Скрытая опасность OSB плит

В 1980-х годах такие плиты запретили использовать при строительстве домов во многих странах мира, среди которых СССР. Данное решение было принято после частых случаев интоксикации формальдегидом среди жильцов. В медицине это вещество признано тяжелым канцерогеном. Запрет на использование OSB плит действует до сих пор, но многие строители от этих материалов отказываться не собираются.

Сама плита состоит из нескольких прослоек разными смолами. Для внешней обработки применяют нетоксичные смолы, которые не представляют опасности для здоровья человека. Вредные вещества кроются внутри плиты. Среди них – фенолформальдегид. При определенных условиях он выделяет фенол, который в больших концентрациях приводит к тяжелым отравлениям. Сегодня большинство производителей перешли на полимерные соли – безопасные для здоровья. Такие плиты имеют соответствующее маркирование.

Концентрация токсинов зависит от методов производства и условий эксплуатации. При высокой температуре прессования они внедряются в глубокие слои древесины, из-за чего плита становиться небезопасной полностью. Формальдегид выделяется в воздух в форме газа, который впоследствии вдыхает человек. Он может оказывать следующее воздействие на организм:

  • приводит к астме и аллергиям;
  • вызывает головные боли;
  • негативно влияет на нервную систему;
  • при беременности может привести к мутациям плода.

Сделать OSB плиты максимально безопасными можно с помощью правильной вентиляции. Количество выделяемых токсинов зависят от температурного режима – чем выше температура воздуха, тем выше концентрация вредных веществ. Допустимое значение – не больше 18 градусов Цельсия. Желательно организовать современную систему кондиционирования, изолировать помещение от возможных протечек и повышенной влажности. Минимизировать влияние формальдегида также помогут комнатные растения. Конечно, инженерные работы по устройству системы вентиляции приведут к некоторому росту стоимости строительства.

Каркасные технологии без OSB

Технология строительства каркасного дома не всегда требует использование плит OSB. Современные производители предлагают абсолютно безопасные плиты для упрочнения каркаса. Среди них – ветрозащитные плиты нового поколения «Изоплат». При их производстве не используется клей и токсические смолы. Древесноволокнистая  масса насквозь импрегнирована парафином, который обеспечивает ей прочность. Среди основных преимуществ плит «Изоплат» следует отметить следующие:

  • термо- и влагостойкость;
  • звукоизоляционные свойства;
  • повышенная защита от ветра;
  • экологичность и безопасность.

Пористая структура плит делает их незаменимыми помощниками в борьбе с ветром и холодом – использовать их можно как самостоятельный материал, так и в качестве утеплителя. Они защищают дом от влаги и препятствуют образованию плесени. Благодаря экологически чистому составу плиты «Изоплат» не вредят окружающей среде, а также отличаются долговечностью и доступной ценой.

ОСП – вред или польза?

В Соединенных Штатах и Канаде очень развито каркасное домостроение. Можно сколько угодно смеяться над «картонными» домиками, уязвимыми перед ураганным ветром, но подавляющее большинство северо-американцев живут в собственных домах. Такие жилые постройки стоят недорого, возводятся в считанные недели, достаточно хорошо утеплены, обладают малым весом, и им не требуется глубокий усиленный фундамент. Чаще всего наружные стены и межкомнатные перегородки в этих домах выполнены из ориентированно-стружечной плиты (сокращенно ОСП или OSB). В нашей же стране, хотя ОСП и набирает популярность с течением времени, граждане опасаются использовать ее для жилого строительства. Оправданно ли?

 

Производство ОСП.

 

Материал представляет собой плиты стандартных размеров (в Канаде и США, они немного меньше, чем в Европе), произведенные из хвойной стружки не более 4 мм в толщину, расположенной в хаотическом порядке. Благодаря разнонаправленной структуре материала, плиты получаются прочными, обладающими хорошей тепло- и звукоизоляцией. Стружку и щепу сначала склеивают в листы, а листы затем скрепляют между собой и помещают для просыхания под пресс. Вредными данные плиты становятся за счет компонентов клеящего состава: фенол, метанол, формальдегиды. Все это токсические вещества, которые могут нанести вред здоровью при неправильном применении ОСП.

 

Но как же тогда живут канадцы и американцы, не только не жалуясь на здоровье, но и вовсю развивая производство OSB-плит, строительство из них? Все дело в концентрации токсинов.

Состав ОС-плит на 86-90% состоит из древесины. Остальные 10-14% приходятся на долю связующих веществ. Современные технологии позволяют до минимума свести компоненты фенольной группы и формальдегиды в составе клея для OSB, хотя для получения необходимой прочности и влагостойкости полностью от них пока не удается отказаться.  Тем не менее, существует ряд синтетических добавок, а также технологии использования собственных смол хвойной стружки, безопасных для здоровья. Они стоят дороже упомянутых токсичных компонентов, и поэтому не все производители используют данные заменители в рецептуре, но крупные западные и отечественные производители идут на такие затраты, чтобы повысить спрос.

 

Существует ли безопасная OSB?

 

Различают 4 типа ОСП по содержанию в ней токсичных веществ. Состав определяется в процессе специальных испытаний при прохождении обязательной сертификации, и продукция маркируется в соответствии с их результатами:

 

  • Е0 и Е1 – наиболее низкая концентрация, плиты пригодны для использования внутри дома и безопасны для людей и животных;

  • Е2 и Е3 – содержат высокое количество формальдегидов и других веществ с высокой эмиссией, их применение возможно только для наружных работ.

 

Чтобы гарантировать себе и своим домочадцам безопасность, необходимо строго соблюдать рекомендации по применению: в доме – только плиты с маркировкой Е0 и Е1! Убедиться в том, что приобретена именно такая продукция, можно, если запросить у продавца сертификат соответствия.

 

При покупке, обратите внимание на следующие признаки:

 

  • Продавец должен иметь оригинал сертификата или его копию, заверенную синей печатью завода-изготовителя;

  • OSB с повышенным содержанием фенола и формальдегидов обладает сильным характерным запахом формалина или пластика;

  • Продукция от надежного изготовителя не бывает плохо упакована. Плиты надлежащего качества обернуты полиэтиленом, содержат необходимые этикетки и снабжены маркировкой. Нередко солидные производители добавляют внутрь упаковки вкладыши с описанием продукции.

 

Как безопасно использовать OSB?

 

Опасность плиты ОСП представляют только при превышении определенной концентрации испаряющихся токсинов в воздухе. Это происходит в жарких помещениях, под воздействием солнца и, особенно, при отсутствии нормальной вентиляции. Уровень влажности также имеет значение, поскольку фенол водорастворим.

 

Вот почему не стоит применять ОСП с неподходящей маркировкой. Так, плиты Е0 и Е1 обладают невысокой влагостойкостью, их использование в кровельной конструкции или при фасадных работах нецелесообразно. Монтаж внутри допустим, при создании в доме стабильных климатических условий, без резкого повышения температуры до 135° С и выше, при нормальной влажности, а также при устройстве хорошей вентиляции. Продукция марок Е2 и Е3, чаще всего соответствующих толстой, влагостойкой плите ОСБ-3 и ОСБ-4, может быть использована только там, где отсутствует эффект накопления токсинов в воздухе – на улице, при наружных работах. Кроме того, снижению объема выделяемых вредных веществ способствует оштукатуривание и окрашивание ОСП, оклейка обоями, плиткой, различные виды облицовки.

 

Экономичность, снижение расходов на устройство фундамента и возведение стен, универсальность, простота обработки и монтажа, непривлекательность материала для грызунов – весомые преимущества для применения OSB.  И все же не стоит экономить сверх меры. Покупайте ориентированно-стружечную плиту от надежных производителей у проверенных продавцов. В БлокСПб представлены по лучшим ценам качественные ОСП и другие пиломатериалы в этом разделе >>

побочных эффектов вакцинации против оспы | Оспа

Для большинства людей вакцинация против оспы безопасна и эффективна. Большинство людей испытывают нормальные, как правило, легкие реакции на вакцину, что указывает на то, что вакцина начинает действовать. Некоторые люди могут испытывать реакции, требующие медицинской помощи.

Нормальные, обычно легкие реакции

У вас могут возникнуть следующие реакции, которые обычно проходят без лечения:

  • Ваша рука в месте вакцинации может болеть и краснеть.
  • Железы (лимфатические узлы) в подмышечных впадинах могут стать большими и болезненными.
  • У вас может немного подняться температура.
  • Вы можете чувствовать себя достаточно плохо, чтобы пропускать работу, учебу или отдых, или у вас проблемы со сном. Это происходит примерно с 1 из каждых 3 человек, получивших вакцину.

Серьезные реакции

В прошлом на каждую 1000 вакцинированных людей у ​​1 человека возникали серьезные, но не опасные для жизни реакции. Эти реакции могут потребовать медицинской помощи:

  • Распространение вируса коровьей оспы путем прикосновения к месту вакцинации, а затем прикосновения к другой части тела или другому человеку.Обычно это происходит на гениталиях или лице, включая глаза, где может повредить зрение. Вы можете предотвратить это, вымыв руки с мылом после прикосновения к месту вакцинации и следуя инструкциям по уходу за местом вакцины.
  • Токсическая или аллергическая сыпь, которая может принимать различные формы.

Опасные для жизни реакции

В редких случаях люди очень плохо реагируют на вакцину. В прошлом от 14 до 52 человек из каждого миллиона человек, вакцинированных впервые, испытывали потенциально опасные для жизни реакции.Эти реакции требуют немедленной медицинской помощи:

  • Серьезная сыпь, вызванная широко распространенной инфекцией кожи (известная как вакцинальная экзема). Это произошло у людей с уже существующими кожными заболеваниями, такими как экзема или атопический дерматит. Многие люди, получившие это осложнение, не были вакцинированы, но заразились вирусом из места вакцинации члена их семьи или друга, получившего вакцинацию. Чтобы снизить риск для ваших близких, обязательно следуйте инструкциям по уходу на месте вакцинации.
  • Наращивание воспаленной ткани вокруг места вакцинации, которая на первый взгляд может выглядеть как «яблочко» и перерастет в большую незаживающую язву (известную как прогрессирующая осповакциния). Обычно это случалось с людьми с ослабленной иммунной системой.
  • Воспаление головного мозга (известное как поствакцинальный энцефалит).

Люди с определенными заболеваниями, в том числе люди с ослабленной иммунной системой или определенными кожными заболеваниями, с большей вероятностью будут иметь эти реакции, и им не следует делать вакцину против оспы, если они не были заражены оспой.Вы можете узнать больше о людях, которым не следует делать противооспенную вакцину, в статье «Безопасность противооспенной вакцины».

Исходя из прошлого опыта, согласно оценкам, 1-2 человека на каждый миллион вакцинированных людей могут умереть в результате опасных для жизни реакций на вакцину.

Другие серьезные побочные эффекты

У нескольких человек, получивших вакцину против оспы, развилось воспаление сердца (миокардит), воспаление внутренней оболочки сердца (перикардит) или их комбинация (миоперикардит).

Другие люди испытали сердечную боль (стенокардию) и сердечный приступ после вакцинации против оспы. Однако неизвестно, вызвала ли вакцинация против оспы эти проблемы или они возникли случайно.

Если после вакцинации от оспы у вас возникла боль в груди, одышка или другие симптомы сердечного заболевания, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Примечание к номерам: Большая часть статистической информации о побочных эффектах противооспенной вакцины, приведенная на этой веб-странице, основана на данных двух исследований, проведенных в 1968 году.

Хорошее, плохое и уродливое

Clin Med Res. 2003 Apr; 1 (2): 87–92.

Эдвард А. Белонгиа

Центр эпидемиологических исследований, Фонд клинических исследований Маршфилда, Маршфилд, Висконсин

Эллисон Л. Нейлуэй

Исследовательский центр эпидемиологии, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин

Исследовательский центр Эдварда А. Белонгиа, эпидемиологический центр , Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин;

ЗАПРОСЫ ПЕРЕПЕЧАТАТЬ: Эдвард Белонгиа, доктор медицинских наук, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, 1000 North Oak Avenue (ML2) Marshfield, WI 54449 Телефон: 715-389-3783 Факс: 715-389-3880 Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 6 февраля 2003 г .; Принято 4 марта 2003 г.

Авторские права © 2003 Clinical Medicine & Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Оспа, несомненно, повлияла на ход истории человечества, убив бесчисленные миллионы людей как в Старом, так и в Новом Свете. Открытие доктором Эдвардом Дженнером вакцинации в конце 18 века и глобальное искоренение оспы в 1970-х годах входят в число величайших достижений в истории человечества.На фоне растущей обеспокоенности по поводу биотерроризма вакцинация против оспы снова вышла из учебников истории и стала очень важной темой. Прививка вирусом осповакцины очень эффективна для предотвращения заражения оспой, но она связана с несколькими известными побочными эффектами, которые варьируются от легких и самоограничивающихся до тяжелых и опасных для жизни. Поскольку Соединенные Штаты продвигаются вперед с планами вакцинации отдельных медицинских работников и военных и, возможно, предложат вакцинацию всем гражданам в будущем, важно полностью понять и оценить историю, риски и преимущества вакцинации против оспы.

Ключевые слова: Оспа, вакцина, вакцина, побочные эффекты

ИСТОРИЯ ПРИВИВКИ ОСПЫ И ГЛОБАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Оспа была бедствием для человечества, по крайней мере, последние 1500 лет, а возможно, и намного дольше. В древнегреческих писаниях об этом заболевании нет упоминания, но эпидемии гнойничковой болезни в Римской империи сильно напоминали оспу. Литературные записи предполагают, что оспа прижилась в Средиземноморье к третьему веку нашей эры, и примерно в то же время она была описана в Китае. 1 Впоследствии оспа изменила ход истории и убила миллионы людей как в Новом, так и в Старом Свете.

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы, ДНК-вирусом рода Orthopoxvirus . Люди — единственный известный резервуар этого вируса. Он передается от человека к человеку, и естественное заражение происходит при вдыхании капель из дыхательных путей или при контакте с инфицированным материалом на слизистых оболочках. Исторические данные свидетельствуют о том, что оспа не является передаточным средством высокой степени передачи, и для поддержания передачи требуется высокая плотность населения.Лица, находящиеся в тесном, продолжительном контакте с инфицированным пациентом, подвергаются наибольшему риску. 2 После 10–14-дневного инкубационного периода у инфицированного человека развиваются тяжелые симптомы с лихорадкой, недомоганием и головной болью. 3 Затем появляется пятнисто-папулезная сыпь с поражением лица, слизистых оболочек, туловища и конечностей. Поражения становятся пустулезными и глубокими в течение следующих 1-2 дней, с образованием струпа к 10-му дню. Пациенты наиболее заразны в течение первой недели после появления сыпи, когда вирусное выделение наиболее выражено из язвенных поражений слизистой оболочки полости рта.Общий уровень смертности составляет около 30%, причем большинство смертей приходится на вторую неделю болезни.

Самые ранние усилия по профилактике оспы относятся, по крайней мере, к 10 веку в Китае, когда врачи обнаружили, что прививка через нос восприимчивым людям материала из поражений оспы иногда обеспечивает иммунитет. 4 Практика прививки, по-видимому, возникла независимо в нескольких других регионах до 17 века, включая Африку и Индию, но эта практика не получила популярности в Западной Европе до 18 века.Жена английского посла леди Монтегю наблюдала за прививкой в ​​Турции, а позже сделала успешную прививку своему ребенку во время эпидемии оспы в Англии. 5 В этой процедуре использовался ланцет или игла для введения подкожной дозы материала оспы восприимчивому человеку. Процедура, также известная как вариоляция, вызвала споры. Во многих случаях он создавал иммунитет, но также убивал некоторых людей и способствовал вспышкам оспы.

Более безопасный и эффективный метод борьбы с оспой появился в конце 18 века, когда доктор Д.Эдвард Дженнер из Глостершира, Англия, заметил, что доярки, зараженные коровьей оспой, оказались невосприимчивыми к ней. Он проверил свою гипотезу, привив мальчику гной коровьей оспы, а затем бросив ему вызов оспы. Эксперимент увенчался успехом, и Дженнер подготовил документ, в котором описал этот случай вместе с 13 другими людьми, которые заразились либо лошадиной, либо коровьей оспой до заражения оспой. Королевское общество, приняв одно из худших редакционных решений за все время, отклонило газету и предложило Дженнеру прекратить расследование коровьей оспы. 5 Дженнер благоразумно проигнорировал этот совет, назвал материал коровьей оспы «вакцинным вирусом» и, таким образом, открыл концепцию вакцинации. 1 , 6 При ранней вакцинации против оспы использовался гнойничковый материал от одного вакцинированного человека для непосредственной инокуляции другого человека путем нанесения им материала на руку реципиента. Более поздние улучшения включали инокуляцию бока коров для получения большего количества вируса и использование раствора глицерина в качестве консерванта. 7 В учебнике, изданном в начале 20 века, процесс вакцинации описывался следующим образом:

Пятно, обычно на плече, соскабливается ланцетом, чтобы удалить внешние слои эпидермиса; Затем пятно натирают острием из слоновой кости, пером или трубкой, переносящей вирус. Затем следует легкое и обычно незначительное заболевание или недомогание, и рука на время болит, остается характерный шрам. 8

Современная вакцина была создана в 1950-х годах, когда была разработана технология производства термостойкой лиофилизированной вакцины.В этом процессе использовалось центрифугирование для создания суспензии вируса, которую затем лиофилизировали в ампулах. Это имело то преимущество, что позволяло долгое хранение без охлаждения.

Первые крупные усилия по ликвидации оспы были начаты в 1950 году с целью ликвидации оспы в Северной и Южной Америке. В 1958 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую к глобальной ликвидации оспы. Хотя некоторые страны создали программы ликвидации оспы, скоординированной инфраструктуры не было.Многие программы сорвались из-за нехватки вакцин и ограниченных ресурсов.

Более вирулентная форма оспы, большая оспа, была широко распространена в Соединенных Штатах в 19 веке, но с 1900 по 1925 год произошло только две крупных вспышки. распространен до 1930-х гг. После 1949 года в Соединенных Штатах не было эндемичных случаев оспы, но эта болезнь продолжала оставаться серьезной проблемой в менее развитых странах.К 1966 году оспа оставалась эндемичной в 33 странах. 7 После обширных дебатов Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила 2,4 миллиона долларов для начала глобальной программы ликвидации в течение следующих 10 лет. В начале кампании Советский Союз и США пожертвовали более 150 миллионов доз вакцины. Примерно в то же время была разработана раздвоенная игла, которая упростила доставку и уменьшила требуемый объем вакцины.

Глобальные усилия по искоренению, возглавляемые Д.А. Хендерсон изначально использовал стратегию кампаний массовой вакцинации для достижения 80% вакцинации в каждой стране.Эта цель оказалась труднодостижимой во многих слаборазвитых странах, но случайное открытие привело к более эффективной стратегии. Недостаточные запасы вакцины в Нигерии побудили доктора Уильяма Фоге попробовать стратегию активного выявления случаев заболевания с последующей вакцинацией всех известных и возможных контактов, чтобы изолировать вспышку от остального населения. 5 Впервые такая стратегия использовалась во время глобальной кампании по искоренению оспы, хотя она также применялась в Лестере, Англия, в конце 19 века. 9 Эта стратегия, известная как эпиднадзор-сдерживание или кольцевая вакцинация, привела к исчезновению оспы в восточной части Нигерии, несмотря на то, что охват населения составлял менее 50%. Относительные преимущества кольцевой вакцинации по сравнению с массовой вакцинацией обсуждались, но эпидемиологические данные из Африки и Азии свидетельствуют о том, что как более низкая плотность населения, так и более высокий охват населения вакцинами способствовали искоренению передачи во многих регионах. 10

Последний случай естественного заражения вирусом натуральной оспы был выявлен в Бангладеш в конце 1975 года.Последний случай заболевания, вызванного менее опасным штаммом (оспа малая), произошел в Сомали в 1977 году. 5 , 11 Всемирная ассамблея здравоохранения заявила, что оспа была искоренена на Земле в 1980 году. это событие можно недооценивать, оно стоит как одно из величайших достижений 20-го века, если не одно из величайших достижений человечества всех времен. Успеху этих усилий способствовали несколько факторов, уникальных для натуральной оспы, в том числе легко диагностируемое клиническое заболевание, отсутствие субклинических инфекций, отсутствие передачи во время продрома и отсутствие резервуара для животных. 12

В 1976 году Всемирная организация здравоохранения потребовала, чтобы все лаборатории с вирусом оспы либо уничтожили вирус, либо представили свои запасы в один из двух сотрудничающих центров в США (Центры по контролю за заболеваниями) или Советском Союзе (Московский институт). ). Большинство лабораторий выполнили это требование, но есть свидетельства того, что оспа впоследствии была разработана как биологическое оружие в Советском Союзе. 6 Большие объемы используемого в качестве оружия вируса оспы могут отсутствовать, и есть опасения, что запасы вируса оспы могли быть приобретены другими странами.Также были сообщения о том, что в России были разработаны рекомбинантные штаммы оспы с повышенной вирулентностью и инфекционностью. 3 Эти опасения способствовали нынешнему интересу к возобновлению вакцинации против оспы, особенно после террористического нападения 11 сентября 2001 г. и использования сибирской язвы в качестве биологического оружия позднее в 2001 г.

ВАКЦИНА ОСПЫ

Самый широко используемый вирус для Прививка от оспы была вакциной, которая принадлежит к роду Orthopoxvirus вместе с вирусом натуральной оспы.Другие виды Orthopoxvirus включают, среди прочего, коровью оспу (вирус, используемый Дженнером), оспу обезьян и оспу верблюдов. Вакцина — это двухцепочечный ДНК-вирус с широким кругом хозяев. Его происхождение неизвестно, и существует множество штаммов осповакцины с различными биологическими свойствами. 9 Вакцина вызывает как клеточный, так и гуморальный иммунитет к вирусу натуральной оспы. 13 Вакцина против оспы, лицензированная в настоящее время в США (Dryvax, Wyeth Laboratories, Inc.), была приготовлена ​​из лимфы теленка с использованием штамма вакцины Департамента здравоохранения Нью-Йорка (NYCBOH).Производство этой вакцины было прекращено в 1982 году. Национальный фармацевтический запас также включает вакцину Авентис Пастер, которая также была изготовлена ​​из телячьей лимфы. Множество других штаммов осповакцины использовалось в других регионах мира.

Продолжаются долгосрочные исследования с использованием технологии рекомбинантной ДНК для разработки более безопасной вакцины, которая обеспечит эффективный иммунный ответ без репликации вируса осповакцины. 14 Две компании в настоящее время финансируются правительством США для разработки и тестирования вакцины на основе модифицированного штамма анкарской осповакцины, которая не реплицируется в клетках млекопитающих (Washington Post, 26 февраля 2003 г.).В краткосрочной перспективе Acambis / Baxter Pharmaceuticals разработала две новые нелицензированные противооспенные вакцины. Оба используют штамм вируса осповакцины NYCBOH, но один культивируется из культуры клеток эмбриональных клеток легких человека, а другой использует клетки африканской зеленой обезьяны (веро). 15 В настоящее время неизвестно, будут ли эти вакцины более или менее реактогенными, чем нынешняя вакцина, полученная из телячьей лимфы. Клинические испытания продолжаются. Пока новая вакцина не будет лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, существующие дозы Dryvax можно разбавить 1:10 и по-прежнему вызывать адекватный иммунный ответ, если количество требуемых вакцинаций превышает количество доз в национальном запасе. 16

Эффективные противооспенные вакцины имеют титр осповакцины приблизительно 10 8 ямкообразующих единиц на мл, и более чем у 95% людей после первичной вакцинации развивается «прием» нейтрализующих антител. 13 Эффективность вакцины не оценивалась в контролируемых исследованиях, но эпидемиологические данные показывают, что высокий уровень защиты сохраняется в течение 5 лет после вакцинации, а частичный иммунитет сохраняется в течение 10 лет и более. 11 Вакцина предотвратит заражение или снизит тяжесть заболевания, если будет введена в течение нескольких дней после заражения оспой. 3

Вакцина против оспы вводится путем многократного прокола кожи раздвоенной иглой, содержащей небольшое количество вакцины. Маленькая папула развивается через 3-5 дней после репликации вируса в дерме. Папула превращается в пузырчатую и пустулезную стадию в течение 8-10 дней. 17 Обычно имеется уплотненная область вокруг центрального поражения.Далее следует образование корки с образованием остаточного рубца. Процесс образования пузырьков и пустул определяет «прием» вакцины. Действие считается сомнительным, если на месте вакцинации не образуется пустула, язва или струп; В этой ситуации рекомендуется ревакцинация. 17 Кожные реакции после ревакцинации, как правило, более легкие и имеют ускоренное течение.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИВИВКИ

Частота и клинические особенности

Противооспенная вакцина менее безопасна, чем другие вакцины, обычно используемые в настоящее время.Вакцина связана с известными побочными эффектами, которые варьируются от легких до тяжелых. Легкие реакции на вакцину включают образование сателлитных поражений, лихорадку, мышечные боли, регионарную лимфаденопатию, утомляемость, головную боль, тошноту, сыпь и болезненность в месте вакцинации. 13 , 18 , 19 Недавнее клиническое испытание показало, что более трети реципиентов вакцины пропускали дни работы или учебы из-за этих легких симптомов, связанных с вакцинацией. 18

В 1960-х годах серьезные побочные эффекты, связанные с вакцинацией против оспы в Соединенных Штатах, включали смерть (1 / миллион прививок), прогрессирующую вакцину (1,5 / миллион прививок), вакцину от экземы (39 / миллион прививок), поствакциниальный энцефалит ( 12 на миллион прививок) и генерализованной вакцины (241 на миллион прививок). 20 Побочные эффекты были примерно в десять раз чаще среди вакцинированных впервые по сравнению с ревакцинированными. 20 Уровень смертности среди первичных вакцинированных был в четыре раза выше, чем у ревакцинированных. 21

Непреднамеренная прививка — наиболее частое нежелательное явление, связанное с вакцинацией против оспы. По данным исследования 1968 года, частота вакцинации составила 529 на миллион. 20 Непреднамеренная или случайная инокуляция обычно происходит, когда человек переносит вирус осповакцины с места вакцинации в другое место на своем теле, обычно в глаза, рот, нос или гениталии. 20 , 22 Большинство поражений рассасываются без лечения, но иммуноглобулин коровьей оспы (VIG) может быть полезен при тяжелых поражениях. VIG можно использовать у пациентов с тяжелой формой окулярной вакцины, но он может увеличить риск рубцевания роговицы. 17 , 23

Прогрессирующая осповакцина (также известная как Vacinia necrosum, гангренозная осповакцина) определяется как неконтролируемая репликация вируса коровьей оспы в месте вакцинации, которая приводит к медленному и прогрессирующему некрозу окружающих тканей. 24 Спутниковые некротические поражения обычно развиваются, и в конечном итоге вирус осповакцины может быть обнаружен в других тканях и органах. 24 Это состояние обычно поражает людей с некомпетентной иммунной системой. 24 , 25 Кардинальные клинические признаки прогрессирующей осповакцины включают незаживший участок вакцинации> 15 дней после вакцинации, а также отсутствие воспаления или иммунного ответа в месте вакцинации. 24 , 25 Прогрессирующая осповакцина без лечения приводит к летальному исходу, но в некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусным цидофовиром. 24 , 25 Лечение VIG и тиосемикарбазоном в конце 1960-х и 1970-х годах снизило уровень смертности от прогрессирующей осповакцины с почти 100% до 33%. 23 , 25 , 26 Хирургическая обработка раны или ампутация также могут принести некоторую пользу. 24 , 25

Вакцинальная экзема — это распространение вируса осповакцины через кожу, которое обычно возникает у людей с уже существующим кожным заболеванием.Обычно он протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, но может быть тяжелым или смертельным, особенно у маленьких детей. Смерть обычно вызывается обширным распространением вируса, дисбалансом жидкости и электролитов и бактериальным сепсисом. 25 , 27 В некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусными препаратами. 25 Поддерживающая терапия, используемая для пострадавших от ожогов, может помочь сохранить надлежащий баланс жидкости и электролитов и снизить смертность от вакцинной экземы. 2 Улучшение интенсивной терапии в течение 1960-х годов, вероятно, способствовало снижению смертности от вакцинальной экземы с 10% до 1% до 2%. 26 , 27

Поствакциниальный энцефалит — редкое нежелательное явление, которое часто приводит к смерти, особенно у младенцев и маленьких детей. Зарегистрированные показатели летальности колеблются от 9% до 40%. 25 , 28 От десяти до двадцати пяти процентов выживших пациентов имеют постоянные неврологические последствия. 25 , 28 Не было выявлено предрасполагающих условий для этого состояния, и лечение VIG практически не оказывает никакого эффекта. 21 , 23 , 25

Генерализованная вакцинация возникает в результате распространения вируса коровьей оспы через кровь. 23 , 25 У пациентов с этим заболеванием появляется генерализованная сыпь, которая обычно проходит самостоятельно и не требует лечения. VIG можно вводить для ускорения восстановления. 23 , 25 Это состояние может возникать у людей с ослабленным иммунитетом, но оно также может влиять на людей без каких-либо основных заболеваний или факторов риска. 25

Факторы риска

Лица, страдающие атопическим дерматитом или экземой, независимо от тяжести или активности заболевания, подвержены риску развития вакцинационной экземы и не должны получать предконтактную вакцинацию против оспы. 15 Кроме того, люди с кожными заболеваниями, разрушающими эпидермис, такими как ожоги, себорейный дерматит, псориаз и тяжелые угри, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию до тех пор, пока их кожные поражения не исчезнут. 15 Вакцинация также противопоказана лицам с наследственным заболеванием кожи Дарье (фолликулярный кератоз). 15

Лица с некомпетентной иммунной системой подвергаются риску осложнений после вакцинации против оспы. В эту группу входят лица с ослабленным иммунитетом из-за определенного заболевания (например, ВИЧ / СПИД, лейкемия, лимфома, наследственный иммунодефицит), реципиентов трансплантатов и лиц, принимающих иммунодепрессанты, такие как высокие дозы кортикостероидов или метотрексат. 15 Вакцинация также противопоказана людям с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, которая может ослабить иммунную систему. 15 Кроме того, люди, получающие лучевую терапию или химиотерапию, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию. Младенцы младше одного года не должны быть вакцинированы, потому что несколько исследований показали, что они подвержены повышенному риску смерти и других осложнений. 15 , 23 , 27 Беременным женщинам не следует проходить предэкспозиционную вакцинацию, поскольку вирус осповакцины может передаваться плоду, что приводит к редкому, но серьезному осложнению, называемому вакцинией плода. 15 , 20 Кроме того, не следует вакцинировать людей с аллергией на компоненты вакцины или тех, у кого в анамнезе была серьезная реакция на вакцинацию против оспы. 15

Передача контактным лицам

Вирус осповакцины может передаваться от человека к человеку, что означает, что люди, имевшие тесный контакт с недавно вакцинированными людьми, могут подвергаться воздействию вируса и могут иметь риск развития осложнений. По этой причине предконтактная вакцинация против оспы противопоказана лицам, которые находятся в тесном контакте с людьми, имеющими некоторые из факторов риска, описанных выше. 15 В частности, не должны быть вакцинированы лица, близкие к людям с экземой или атопическим дерматитом в анамнезе, или лица с ослабленным иммунитетом. Людям не следует вакцинироваться, если они находятся в тесном контакте с беременными женщинами или младенцами. Тесные контакты включают как членов семьи, так и сексуальных партнеров.

Вакцинальная экзема и непреднамеренная прививка являются наиболее часто встречающимися состояниями у лиц, контактировавших с недавно вакцинированными. Двадцать процентов случаев вакцинации от экземы и непреднамеренных прививок, о которых сообщалось в исследовании 1968 года, имели место у лиц, контактировавших с вакцинированными. 21 В этом и нескольких других исследованиях 1960-х годов вакцинационная экзема была более тяжелой при контакте, чем у тех, кто был вакцинирован самостоятельно. 21 , 27 Случаев прогрессирующей вакцины или поствакциниального энцефалита у лиц, контактировавших с вакцинированными, не зарегистрировано. 29 , 30

Большинство случаев контактной осповакцины происходит в результате прямой передачи вируса от человека к человеку. 30 Частое мытье рук и надлежащее поддержание окклюзионной повязки на месте вакцинации могут снизить вероятность передачи вируса. 30 Передача вируса осповакцины через аэрозоль от вакцинированного контакту никогда окончательно не задокументирована. 30 Нозокомиальная и фомитная передача осповакцины редки, но были зарегистрированы. 22 , 30

РЕКОМЕНДАЦИИ ACIP ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ВАКЦИНАЦИИ

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) начал серьезные дискуссии о рисках и преимуществах вакцинации против оспы в 2001 году. Комитет пришел к выводу, что риски вакцинации перевешивают преимущества в текущих условиях, предшествующих событию, за исключением очень небольшого числа людей. 11 ACIP повторно рассмотрел этот вопрос в июне 2002 г. в свете атак 11 сентября 2001 г., но продолжал рекомендовать не вакцинировать население в целом в текущих условиях, предшествующих событию, при отсутствии подтвержденной оспы. Тем не менее, ACIP действительно рекомендовал вакцинацию для следующих групп: лиц, предварительно назначенных соответствующими органами общественного здравоохранения для проведения расследования и последующего наблюдения за случаями; и отобранный персонал в учреждениях, предварительно назначенных в качестве справочных центров для оказания помощи в начальных случаях оспы.

Затем ACIP снова изменил свою рекомендацию после дальнейших обсуждений с государственными органами здравоохранения и экспертами по биотерроризму. В октябре 2002 г. группа заявила, что пациенты с подозрением на натуральную оспу, скорее всего, будут обращаться в больницы и учреждения, обеспечивающие их обычную помощь, а не в заранее назначенные учреждения по борьбе с оспой. В рекомендациях, опубликованных в феврале 2003 г., говорится, что каждая больница неотложной помощи должна определить группу медицинских работников, которые могут быть вакцинированы и обучены оказывать помощь при первых подозрениях на оспу. 31 Эти бригады на базе больниц будут оказывать медицинскую помощь 24 часа в сутки в течение как минимум 2 дней, пока не будут вакцинированы другие поставщики медицинских услуг. В рекомендациях ACIP также указывается, что ранее вакцинированные медицинские работники должны быть вакцинированы, когда это возможно, чтобы снизить риск осложнений после вакцинации. Текущие руководящие принципы ACIP содержат подробные и полезные рекомендации относительно состава медицинских бригад против оспы, процедур вакцинации, предотвращения контактной передачи и противопоказаний к вакцинации перед событием. 31

Концепция ограниченной вакцинации перед событием поддерживается недавно опубликованной моделью политики, в которой оценивалось влияние различных сценариев заражения оспой. Модели предполагают, что вакцинация медицинских работников перед событием приведет к чистому снижению смертности, если только риск нападения не будет очень низким. 32 Модель смоделировала несколько различных сценариев атаки, в том числе атаку здания (350 зараженных) и мощную атаку аэропорта (100 000 зараженных).Если допущения модели верны, вакцинация медицинских работников перед событием спасла бы жизни, если вероятность нападения больше 0,22 для атаки на здание и 0,002 для мощной атаки в аэропорту.

ВАКЦИНАЦИЯ ОБЩЕСТВЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ

Федеральное правительство указало, что добровольная вакцинация населения может быть одобрена после вакцинации медицинских работников и лиц, оказывающих первую помощь. Увеличение числа вакцинированных лиц неизбежно приведет к увеличению заболеваемости и смертности из-за коровьей оспы, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чистый ущерб может возникнуть, если вакцина против оспы будет доступна широкой общественности на добровольной основе. 32 Такая политика создаст риск как для вакцинированных, так и для их близких людей (которые предположительно не согласились на воздействие коровьей оспы) с небольшой пользой или без нее во многих сценариях нападения. Если это сложное решение общественного здравоохранения будет делегировано отдельным гражданам, некоторые люди не смогут взвесить риски и преимущества для получения истинного информированного согласия. 2 Если реальные случаи оспы когда-либо возникнут в Соединенных Штатах, оценка риска и пользы массовой вакцинации может способствовать массовой вакцинации, и федеральные агентства и агентства штата готовятся к этой возможности.

Название этой статьи относится к хорошему, плохому и уродливому из противооспенной вакцины. Мы попытались показать, что вакцина является важнейшим средством борьбы с оспой («хорошее»), несмотря на относительно более высокий риск осложнений у некоторых людей («плохие»). «Уродливый» относится не к вакцине, а к потенциальному повторному занесению оспы более чем через 20 лет после ее искоренения. Мы надеемся, что наши правнуки не обратят внимания на эту озабоченность по прошествии многих лет, когда эта смертельная болезнь не вернется.

Информация для авторов

Эдвард А. Белонгиа, Центр эпидемиологических исследований, Исследовательский фонд клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

Эллисон Л. Нейлевэй, Центр эпидемиологических исследований, Фонд исследований клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

Список литературы

1. Макнил В. Чумы и народы. Нью-Йорк: Даблдей; 1977. с. 340. [Google Scholar] 2. Лейн Дж., Гольдштейн Дж. Оценка рисков вакцинации против оспы в 21 веке и варианты политики.Ann Intern Med. 18 марта 2003 г.; 138 (6): 488–493. [PubMed] [Google Scholar] 3. Henderson DA, Inglesby TV, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, Jahrling PB, Hauer J, Layton M, McDade J, Osterholm MT, O’Toole T, Parker G, Perl T, Russell PK, Tonat K. биологическое оружие: медицина и управление здравоохранением. Рабочая группа по гражданской биозащите. ДЖАМА. 1999; 281: 2127–2137. [PubMed] [Google Scholar] 4. Валовая CP, Sepkowitz KA. Миф о медицинском прорыве: оспа, вакцинация и Дженнер пересмотрены.Int J Infect Dis. 1998; 3: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 5. Радецкий М. Оспа: история взлета и падения. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 85–93. [PubMed] [Google Scholar] 6. Престон Р. Демон в морозильной камере. Нью-Йорк: случайный; 2002. с. 233. [Google Scholar] 8. Хаф Т., Седжвик В. Человеческий механизм: его физиология и гигиена, а также санитария окружающей среды. Бостон: Ginn & Company; 1906. с. 564. [Google Scholar] 9. Феннер Ф., Хендерсон Д.А., Арита И., Езек З., Ладный ИД. Оспа и ее искоренение.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1988. [14 марта 2003 г.]. п. 1460. Справочник распродан. См. Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения, эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и ответные меры. Доступно по адресу: www.who.int/emc/diseases/smallpox/smallpoxeradication.html. [Google Scholar] 10. Андерсон Р., Мэй Р. Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1991. стр. 757. [Google Scholar] 11. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцина против оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2001 г.MMWR. 2001; 50: 1–25. [PubMed] [Google Scholar] 12. Феннер Ф. Успешная кампания по искоренению. Глобальная ликвидация оспы. Rev Infect Dis. 1982; 4: 916–930. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cherry JD, McIntosh K, Connor JD, Benenson AS, Alling DW, Rolfe UT, Todd WA, Schanberger JE, Mattheis Клиническое и серологическое исследование четырех противооспенных вакцин, сравнивающих варианты дозы и пути введения. Первичная чрескожная вакцинация. J Infect Dis. 1977; 135: 145–154. [PubMed] [Google Scholar] 14. Обер Б.Т., Брюль П., Шмидт М., Визер В., Гритшенбергер В., Кулибали С., Савидис-Дачо Х., Геренсер М., Фолкнер Ф.Г.Иммуногенность и безопасность списка дефектных вирусов коровьей оспы: сравнение с модифицированным вирусом осповакцины Анкара. J Virol. 2002; 76: 7713–7723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Коно Дж., Кейси К.Г., Bell DM Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep. 2003; 52: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фрей С.Е., Ньюман Ф.К., Круз Дж., Шелтон В.Б., Теннант Дж.М., Полах Т., Ротман А.Л., Кеннеди Дж.С., Вольф М., Белше Р.Б., Эннис Ф.А.Дозозависимые эффекты противооспенной вакцины. N Engl J Med. 2002; 346: 1275–1280. [PubMed] [Google Scholar] 17. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Вакцинация против оспы и побочные реакции: руководство для врачей. MMWR Dispatch. 2003. 52: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Frey SE, Couch RB, Tacket CO, Treanor JJ, Wolff M, Newman FK, Atmar RL, Edelman R, Nolan CM, Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний Belshe RB, Группа изучения вакцины против оспы, автор. Клинические реакции на неразбавленную и разбавленную противооспенную вакцину.N Engl J Med. 2002; 346: 1265–1274. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хаим М., Гдалевич М., Мимуни Д., Ашкенази И., Шемер Дж. Побочные реакции на противооспенную вакцину: опыт Сил обороны Израиля, 1991–1996 годы. Сравнение с предыдущими исследованиями. Mil Med. 2000; 165: 287–289. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лейн Дж. М., Рубен Флорида, Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д. Осложнения вакцинации против оспы, 1968: результаты десяти обследований по всему штату. J Infect Dis. 1970; 122: 303–309. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лейн Дж. М., Рубен Флорида, Нефф Дж. М., Миллар Дж. Д.Осложнения вакцинации против оспы, 1968. N Engl J Med. 1969; 281: 1201–1208. [PubMed] [Google Scholar] 22. Waddington E, Bray PT, Evans AD, Richards ID. Кожные осложнения массовой вакцинации против оспы в Южном Уэльсе 1962. Годовой отчет и отчеты Лондонского дерматологического общества. 1964; 50: 22–41. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kempe CH. Исследования по оспе и осложнениям вакцинации против оспы. Педиатрия. 1960; 26: 176–189. [PubMed] [Google Scholar] 24. Fulginiti VA, Kempe CH, Hathaway WE и др.Прогрессирующая вакцинация у лиц с иммунодефицитом. Врожденные дефекты. Серия оригинальных статей. 1968. 4: 129–145. [Google Scholar] 25. Гольдштейн Дж. А., Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Коплан Дж. П. Реакции на вакцинацию против оспы, профилактика и лечение осложнений. Педиатрия. 1975. 55: 342–347. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лейн Дж. М., Миллар Дж. Д.. Риски осложнений вакцинации против оспы в США. Am J Epidemiol. 1971; 93: 238–240. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lane JM, Ruben FL, Abrutyn E, Millar JD.Смертность, связанная с вакцинацией против оспы, 1959–1966 и 1968 гг. JAMA. 1970; 212: 441–444. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гринберг М. Осложнения вакцинации от оспы. Am J Dis Child. 1948; 76: 492–502. [PubMed] [Google Scholar] 29. Нефф Дж. М., Лейн Дж. М., Фульгинити В.А., Хендерсон Д.А. Контактная осповакцина — передача осповакцины в результате вакцинации против оспы. ДЖАМА. 2002; 288: 1901–1905. [PubMed] [Google Scholar] 31. Центры по контролю и профилактике заболеваний, автор. Рекомендации по использованию противооспенной вакцины в программе вакцинации перед событием.MMWR. 2003; 52: 1–16. (Отправка) [PubMed] [Google Scholar] 32. Боззетт С.А., Бур Р., Бхатнагар В., Брауэр Дж. Л., Киллер Э.Б., Мортон С.К., Стото Массачусетс. Модель политики вакцинации против оспы. N Engl J Med. 2003; 348: 416–425. [PubMed] [Google Scholar] Вакцина против оспы

: противопоказания, введение и побочные реакции

ДУГЛАС М. МОУРЕР, Д.О., и БРАЙАН ХАРРИНГТОН, доктор медицины, магистр здравоохранения, Общественный госпиталь Дарналла, Форт. Худ, Техас

Дж. Майкл Лейн, доктор медицины, магистр медицины, Атланта, Джорджия

Am Fam Physician. 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 889-897.

После террористических атак 11 сентября 2001 г. и заражения сибирской язвой в последующие недели возросло беспокойство по поводу того, что оспа может быть использована в качестве биологического оружия. Департаменты здравоохранения и военные США начали процесс вакцинации солдат и гражданских лиц, оказывающих первую помощь. Вакцинация против оспы сопряжена с некоторыми серьезными рисками: примерно один из 1 миллиона вакцинированных первично и каждый 4 миллиона повторно вакцинированных умрет от побочных реакций на вакцину.Наиболее серьезные побочные эффекты вакцины против оспы включают прогрессирующую осповакцинию, поствакциниальное заболевание центральной нервной системы и вакцинуальную экзему. Некоторые из этих реакций можно лечить с помощью иммуноглобулина осповакцины или цидофовира. Важное значение имеют надлежащий осмотр пациентов и уход на месте. Семейные врачи должны научиться проверять потенциальных вакцинированных на наличие противопоказаний (например, иммунодефицит, подавление иммунитета, некоторые кожные и глазные заболевания, беременность, период лактации, аллергия на вакцину или ее компоненты, умеренное или тяжелое интеркуррентное заболевание) и лечить побочные реакции, связанные с вакцинацией.

Вакцина против оспы возникла в результате вариоляции — метода, разработанного в Китае и Османской империи. Вариация связана с преднамеренным воздействием на неиммунных людей материала, взятого у известных жертв оспы. Леди Монтегю, жена британского посла в Османской империи, наблюдала вариоляцию воочию и выступала за использование этой техники в Англии. В 1798 году британский врач Эдвард Дженнер использовал лимфу доярки, содержащую вирус коровьей оспы, для вакцинации ребенка.1

За следующие 150 лет противооспенная вакцина стала самой успешной вакциной в истории. До 1972 года эту вакцину регулярно вводили детям в США2. В 1966 году Всемирная организация здравоохранения приступила к осуществлению программы, кульминацией которой стало заявление 1980 года о ликвидации оспы во всем мире3.

Из-за событий 11 сентября 2001 года, возросла обеспокоенность по поводу того, что террористические организации или государства-изгои могут использовать оспу в качестве биологического оружия4.Правительство Южной Америки начало программу вакцинации против оспы для гражданских работников здравоохранения и больниц, включая отдельных врачей, медсестер и вспомогательный персонал. Военные США также инициировали программу вакцинации для избранных военнослужащих.

Вакцина против оспы

Вакцина против оспы содержит живой вирус осповакцины, более мягкий родственник вируса натуральной оспы (натуральной оспы) 5. Она не содержит вируса оспы и не может вызывать оспу. Вакцина содержит лиофилизированную лимфу теленка и следы полимиксина B, стрептомицина, тетрациклина и неомицина.6 Разбавитель вакцины представляет собой 50-процентный глицерин с небольшим количеством фенола. 6 Вакцина не содержит побочных продуктов яиц или тимеросала. 6

После восстановления противооспенной вакцины ее можно хранить в холодильнике и использовать в течение 60 дней7. однократная вакцинация, 95 процентов пациентов получают защиту в течение 10 дней, 8,9 и иммунитет сохраняется не менее пяти лет (дольше после ревакцинации) 2,10 [Ссылка 8 — Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания, перечисленные в Таблице 18,11,12, относятся к потенциальным вакцинированным и их домашним контактам, включая половые контакты.8,11 [Ссылка 11 — уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов] Противопоказания, перечисленные в таблице 28,11,12, относятся только к потенциальным вакцинированным. 8,11

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Противопоказания к оспе Вакцинация потенциальных вакцинированных лиц и их домашних и сексуальных контактов *

Экзема или атопический дерматит (в прошлом, даже если в настоящее время неактивны). Пациентам с этими заболеваниями или с этими заболеваниями в анамнезе вакцинация не проводится.

Острые, хронические или эксфолиативные состояния кожи, включая ожоги, импетиго, ветряную оспу, контактный дерматит, опоясывающий лишай, герпес, тяжелые угри, болезнь Дарье (фолликулярный кератоз) и псориаз. Пока эти условия не исчезнут, пациенты не должны проходить вакцинацию.

Заболевания или состояния, вызывающие иммунодефицит или иммунодепрессию, включая инфекцию вируса иммунодефицита человека или синдром приобретенного иммунодефицита, трансплантацию твердых органов или стволовых клеток, генерализованное злокачественное новообразование, лейкоз, лимфому, агаммаглобулинемию и аутоиммунные заболевания.Пациенты с этими заболеваниями или состояниями не должны быть вакцинированы.

Лечения, вызывающие иммунодефицит или иммуносупрессию, включая лучевую терапию, антиметаболиты, алкилирующие агенты, кортикостероиды, химиотерапевтические агенты и лекарства для трансплантации органов. Пациентов не следует вакцинировать до тех пор, пока они или их домашние контакты не прекратят иммуносупрессивное лечение в течение трех месяцев.

Воспалительные заболевания глаз, в том числе хирургия глаза и последующее использование стероидных глазных капель.Этих пациентов не следует вакцинировать до тех пор, пока состояние глаз не будет хорошо контролироваться и они не будут использовать стероидные глазные капли в течение как минимум двух недель.

Беременность или планы на беременность в ближайшие четыре недели. Следует рекомендовать воздержание или высокоэффективные противозачаточные средства для снижения риска беременности в течение четырех недель после вакцинации.

ТАБЛИЦА 1
Противопоказания к вакцинации против оспы у потенциальных вакцинированных и их домашних и сексуальных контактов *

Экзема или атопический дерматит (в прошлом, даже если он не активен в настоящее время).Пациентам с этими заболеваниями или с этими заболеваниями в анамнезе вакцинация не проводится.

Острые, хронические или эксфолиативные состояния кожи, включая ожоги, импетиго, ветряную оспу, контактный дерматит, опоясывающий лишай, герпес, тяжелые угри, болезнь Дарье (фолликулярный кератоз) и псориаз. Пока эти условия не исчезнут, пациенты не должны проходить вакцинацию.

Заболевания или состояния, вызывающие иммунодефицит или иммунодепрессию, включая инфекцию вируса иммунодефицита человека или синдром приобретенного иммунодефицита, трансплантацию твердых органов или стволовых клеток, генерализованное злокачественное новообразование, лейкоз, лимфому, агаммаглобулинемию и аутоиммунные заболевания.Пациенты с этими заболеваниями или состояниями не должны быть вакцинированы.

Лечения, вызывающие иммунодефицит или иммуносупрессию, включая лучевую терапию, антиметаболиты, алкилирующие агенты, кортикостероиды, химиотерапевтические агенты и лекарства для трансплантации органов. Пациентов не следует вакцинировать до тех пор, пока они или их домашние контакты не прекратят иммуносупрессивное лечение в течение трех месяцев.

Воспалительные заболевания глаз, в том числе хирургия глаза и последующее использование стероидных глазных капель.Этих пациентов не следует вакцинировать до тех пор, пока состояние глаз не будет хорошо контролироваться и они не будут использовать стероидные глазные капли в течение как минимум двух недель.

Беременность или планы на беременность в ближайшие четыре недели. Следует рекомендовать воздержание или высокоэффективные противозачаточные средства для снижения риска беременности в течение четырех недель после вакцинации.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания к вакцинации против оспы Только у потенциальных вакцинированных *

Предыдущая аллергическая реакция на противооспенную вакцину или любой из компонентов вакцины, включая полимицин В, стрептомицин неомицин и фенол.Пациентов с такими реакциями вакцинировать не следует.

Умеренное или тяжелое острое заболевание. Вакцинацию следует отложить до исчезновения болезни.

Симптомное или бессимптомное заболевание сердца (перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия, инсульт или транзиторная ишемическая атака, боль в груди или одышка при физической активности или другие сердечные заболевания под наблюдением врача) или кардиологические факторы риска (три или более сердечных фактора риска: гипертония, диабет, гиперхолестеринемия, сердечные заболевания в возрасте 50 лет у родственника первой степени родства или курильщика в настоящее время).

Молодой или пожилой возраст. Вакцинация против оспы противопоказана детям младше 12 месяцев. ACIP не рекомендует неэкстренное использование противооспенной вакцины у пациентов моложе 18 лет или старше 65 лет.

Грудное вскармливание. Вакцину против оспы не следует вводить кормящим грудью женщинам.

Аллергия на латекс. Пациентам, страдающим аллергией на латекс, вакцинация не проводится.Обратите внимание, что пробка флакона с вакциной содержит резину.

ТАБЛИЦА 2
Противопоказания к вакцинации против оспы только у потенциальных вакцинированных *

Предыдущая аллергическая реакция на противооспенную вакцину или любой из компонентов вакцины, включая полимиксин B, стрептомицин, тетрациклин, неомицин и фенол. Пациентов с такими реакциями вакцинировать не следует.

Умеренное или тяжелое острое заболевание. Вакцинацию следует отложить до исчезновения болезни.

Симптомное или бессимптомное заболевание сердца (перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатия, инсульт или транзиторная ишемическая атака, боль в груди или одышка при физической активности или другие сердечные заболевания под наблюдением врача) или кардиологические факторы риска (три или более сердечных фактора риска: гипертония, диабет, гиперхолестеринемия, сердечные заболевания в возрасте 50 лет у родственника первой степени родства или курильщика в настоящее время).

Молодой или пожилой возраст.Вакцинация против оспы противопоказана детям младше 12 месяцев. ACIP не рекомендует неэкстренное использование противооспенной вакцины у пациентов моложе 18 лет или старше 65 лет.

Грудное вскармливание. Вакцину против оспы не следует вводить кормящим грудью женщинам.

Аллергия на латекс. Пациентам, страдающим аллергией на латекс, вакцинация не проводится. Обратите внимание, что пробка флакона с вакциной содержит резину.

Использование стероидов является противопоказанием к вакцинации против оспы, если доза преднизона или его эквивалента превышает 2 мг на кг в день или 20 мг в день в течение двух или более недель.5 Пациенты должны прекратить иммуносупрессивное лечение по крайней мере за три месяца до вакцинации. 6 Введение противооспенной вакцины не противопоказано пациентам, которые используют назальные или пероральные ингаляторы, содержащие стероиды, или получают инъекции в мягкие ткани или суставы, содержащие стероиды.

Перед вакцинацией следует предложить конфиденциальное тестирование потенциальным вакцинированным, которые не уверены в своей беременности или статусе вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Абсолютных противопоказаний к вакцинации больных, непосредственно инфицированных натуральной оспой, нет.5,8

МЕТОДИКА ВАКЦИНАЦИИ

Противооспенная вакцина вводится с помощью нескольких проколов раздвоенной иглой (рис. 1) .13 Наиболее распространенным местом вакцинации является кожа над дельтовидной мышцей или задней частью руки. Если для очистки места вакцинации используется спирт, необходимо дать этому месту полностью высохнуть перед введением вакцины.6

Раздвоенная игла удерживается перпендикулярно коже и быстро вдавливается в кожу три раза для первичной вакцинации и 15 раз. для ревакцинации.Пациенты, родившиеся до 1972 года, и пациенты, получившие вакцину против оспы более 10 лет назад, не должны считаться невосприимчивыми и должны получить 15 проколов. 2,6

Просмотреть / распечатать Рисунок

вакцинация раздвоенной иглой.

Перепечатано врачом CDC демонстрирует использование раздвоенной иглы во время семинара по вакцинации против оспы в 2002 году. Получено 6 августа 2003 г. с сайта phil.cdc./gov/phil/results.asp?page=22.

РИСУНОК 1.

Многопункционная вакцинация против оспы с помощью раздвоенной иглы.

Перепечатано врачом CDC демонстрирует использование раздвоенной иглы во время семинара по вакцинации против оспы в 2002 году. Получено 6 августа 2003 г. с сайта phil.cdc./gov/phil/results.asp? Page = 22.

Игла должна быть прижата к коже с достаточной силой, чтобы в течение 15–20 секунд на этом участке появился след крови.6 Избыток вакцины впитывается стерильной марлей, а участок покрывается марлей, закрепленной лентой.

УХОД ЗА ПЛОЩАДКОЙ ПРИВИВКИ

После вакцинации необходимо принять меры для предотвращения аутоинокуляции или передачи инфекции контактам. Вакцинированные заразны примерно с третьего дня после получения вакцины до тех пор, пока парша не отпадет, что может занять от трех до четырех недель14.

Вакцинированные должны быть обучены тому, чтобы они не касались фактического места вакцинации и не позволяли другим касаться его. После умышленного или случайного контакта с участком вакцины следует мыть руки водой с мылом или ополаскивателем на спиртовой основе (более 60 процентов).11

Место вакцинации должно оставаться закрытым, а повязку следует менять каждые один-три дня. Не следует наносить на это место кремы, мази или антибиотики местного действия. С зараженными перевязочными материалами следует обращаться как с инфекционными отходами.11,14

Одежду, полотенца и постельное белье вакцинированных следует хранить отдельно от тех, кто контактировал с ними без вакцинации. Несмотря на то, что вакцинированные не имеют ограничений на приготовление пищи или поездки, им следует избегать купания и купания в общественных местах.11

Когда медицинские работники принимают участие в уходе за пациентами, они должны прикрывать место вакцинации полупроницаемой повязкой и носить одежду с длинными рукавами для дальнейшего снизить риск передачи.Вакцинированные медицинские работники должны помогать друг другу переодеваться. Отпуск по болезни не требуется, за исключением случаев, когда у медицинского работника появляются изнуряющие симптомы или он не может соблюдать меры предосторожности, описанные выше. В настоящее время нет абсолютных ограничений для вакцинированных медицинских работников, взаимодействующих с младенцами, беременными матерями или пациентами с ослабленным иммунитетом11.

Естественное течение вакцинации против оспы

Ответы на противооспенную вакцину могут быть значительными или неоднозначными.15 Основной ответ (реакция Дженнера или «принять») включает двух-трехнедельное развитие от папулы к пузырьку, от пустулы до струпа (рис. 2) .16 Все остальные ответы неоднозначны («нет»). Этот процесс вакцинации занимает примерно 15 дней у первичных вакцинированных и восемь дней у ревакцинированных.8,9,11

Нормальные реакции на вакцинацию против оспы включают эритему, отек, регионарную лимфаденопатию, лихорадку, недомогание и крапивницу8 (Рисунок 3) .17 Эти реакции требуется только наблюдение и симптоматическое лечение.В условиях клинических испытаний до одной трети вакцинированных могут быть достаточно больны, чтобы пропускать работу или испытывать трудности со сном.8 Исторически около 21 процента вакцинированных впервые обращались к врачу из-за неприятных реакций18. больничные работники продемонстрировали 3-процентный показатель отпусков по болезни.7,19 ​​

Примерно 10 процентов впервые вакцинированных имеют «надежные результаты» 8. Эти реакции включают большие участки эритемы и обширную лимфаденопатию или лимфаденит (Рисунок 4).Может быть трудно отличить надежные образцы от бактериальных инфекций. Устойчивый прием вакцины происходит через восемь-десять дней после вакцинации и проходит спонтанно в течение 72 часов8. Никакого лечения не требуется.

РИСУНОК 4.

Вакцинация против оспы: надежный результат.

Если возникает сомнительный ответ, вакцинацию следует повторить, сделав 15 проколов.6,11 Ревакцинируемого следует считать невосприимчивым, если после двух попыток не получилось, в то время как первичный вакцинированный должен быть направлен на иммунологическое обследование, если после двух попыток вакцинации не последовало. .В настоящее время нет рекомендаций относительно интервала между ревакцинациями.

Противооспенную вакцину можно вводить одновременно с любой инактивированной или живой вирусной вакциной, кроме вакцины против ветряной оспы8. Вакцины против оспы и ветряной оспы следует вводить с интервалом не менее 28 дней, чтобы избежать путаницы при поражениях кожи, связанных с вакциной.

Побочные реакции на противооспенную вакцину

Частота побочных реакций на противооспенную вакцину ниже у ревакцинированных 9,20 Данные 1960-х годов показывают, что у 1000 из каждого миллиона вакцинированных будет серьезная реакция на вакцину, и что примерно у одного 1 миллион первичных вакцинированных и каждый 4 миллион ревакцинированных умрут.20,21 Частота побочных реакций и смерти сегодня может значительно варьироваться. Хотя в нынешних популяциях может быть более высокий процент лиц с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ-инфекцией, значительные успехи были достигнуты в поддерживающем уходе за тяжелобольными пациентами.

Случайная имплантация (аутоинокуляция) — наиболее частая побочная реакция, встречающаяся примерно у 600 из каждого миллиона вакцинированных18. Часто поражаются лицо, гениталии и прямая кишка, и дети подвергаются наибольшему риску.14 Лучшая профилактическая мера — тщательное мытье рук.14 Иммуноглобулин осповакцины (VIG) предназначен для лечения в тяжелых случаях.

У пациентов с экземой или атопическим дерматитом в анамнезе, даже если они в настоящее время неактивны, может развиться вакцинальная экзема после вакцинации против оспы (рис. 5) .8 Это состояние встречается у 10–39 из каждого миллиона вакцинированных и иногда приводит к летальному исходу18. включает внутривенное увлажнение и тщательный уход за кожей8. Высокодозная терапия VIG снизила уровень смертности от вакцинальной экземы с 30-40 процентов до 1 процента.20 [Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 5.

Diffuse eczema vacinatum после вакцинации против оспы.

Перепечатано из Cono J, Casey CG, Bell DM. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-4): 1–28.

РИСУНОК 5.

Диффузная экзема Vacinatum после вакцинации против оспы.

Перепечатано из Cono J, Casey CG, Bell DM.Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-4): 1–28.

Примерно от 3 до 15 из каждого миллиона вакцинированных людей заболевают поствакциниальной болезнью центральной нервной системы (ЦНС ).20 Поствакциниальная энцефалопатия обычно поражает реципиентов вакцины моложе двух лет и развивается через 6-10 дней после вакцинации, тогда как поствакциниальный энцефалит обычно поражает тех, кто старше двух лет и происходит через 11–15 дней после вакцинации.8 У пациентов могут появиться головная боль, лихорадка, рвота, судороги и кому.Смертность от этого состояния составляет 25 процентов, и 25 процентов выживших имеют постоянный неврологический дефицит.20 Лечение является поддерживающим, потому что VIG бесполезен8.

Прогрессирующая коровья оспа встречается только у пациентов с дефектной иммунной системой. Состояние включает неконтролируемую репликацию вируса с прогрессирующим некрозом, приводящим к тяжелой виремии, шоку и смерти. Прогрессирующую вакцину следует подозревать у пациентов с участками вакцинации, которые продолжают прогрессировать более двух недель без видимого выздоровления22 (рис. 6).8 Высокие дозы VIG и цидофовира (Vistide) — единственные известные методы лечения. 8,23

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Прогрессирующая вакцинация после вакцинации против оспы у ребенка с лейкемией.

Перепечатано из Cono J, Casey CG, Bell DM. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-4): 1–28.

РИСУНОК 6.

Прогрессирующая вакцинация после вакцинации против оспы у ребенка с лейкемией.

Перепечатано из Cono J, Casey CG, Bell DM. Вакцинация против оспы и побочные реакции. Руководство для врачей. MMWR Recomm Rep 2003; 52 (RR-4): 1–28.

Иногда у пациентов развивается генерализованная вакцинация, при которой вирусемия вызывает отдаленные поражения кожи (Рисунок 7) .24 Генерализованная вакцинация обычно возникает через шесть-девять дней после первичной вакцинации22. две недели. VIG можно использовать у пациентов с тяжелой или рецидивирующей вакциной.8

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Генерализованная осповакцина на лице после вакцинации против оспы.

Перепечатано с Это было лицо 1 г.р. старый ребенок с легкой формой генерализованной вакцины 2 нед. после первичной вакцинации. Получено 12 августа 2003 г. с сайта phil.cdc.gov/phil/results.asp? Page = 10.

РИСУНОК 7.

Генерализованная осповакцина на лице после вакцинации против оспы.

Перепечатано с Это было лицо 1 г.р. старый ребенок с легкой формой генерализованной вакцины 2 нед. после первичной вакцинации. Получено 12 августа 2003 г. с сайта phil.cdc.gov/phil/results.asp? Page = 10.

Пациенты с воспалительными заболеваниями глаз подвержены риску окулярных вакцинных заболеваний, включая блефарит, ирит и кератит. Кератит может привести к помутнению роговицы, изъязвлению и, возможно, слепоте. Глазные вакцинные инфекции могут реагировать на противовирусные глазные капли, такие как трифлуридин (Viroptic), и на парентерально вводимый VIG.8 Однако лечение VIG противопоказано пациентам с кератитом, поскольку этот агент ассоциируется с развитием помутнения роговицы. 9 Пациентов с глазной вакциной следует лечить после консультации с офтальмологом.

Осповакцина плода — редкое осложнение вакцинации против оспы, в литературе сообщается только о 50 случаях8. Состояние возникает в результате непреднамеренной вакцинации во время беременности или незадолго до зачатия и приводит к мертворождению или смерти новорожденного.Не существует надежного диагностического теста для подтверждения внутриутробной инфекции. Беременных, случайно вакцинированных, следует направить к перинатологу.

Хотя ранее сообщалось о вакцинированных в Европе и Австралии, получивших различные противооспенные вакцины, миоперикардит редко регистрировался у вакцинированных, получивших штамм Нью-Йоркского совета здравоохранения19,25 С января 2003 года было зарегистрировано более 58 случаев19. , 25,26 Неясно, действительно ли это рост заболеваемости или просто улучшение отчетности.25 Точная причина неизвестна. Пациенты обычно поступают от четырех до 30 дней после вакцинации с болью в груди, электрокардиографическими изменениями, повышенным уровнем сердечных ферментов и, иногда, с аномальными эхокардиограммами. Случаи варьировались от легких до тяжелых.25 Все пациенты полностью выздоровели только при поддерживающей терапии.19,25,26

Редко место вакцинации может быть вторично инфицировано, обычно стафилококками или стрептококками. Чаще всего после вакцинации против оспы могут возникать различные неспецифические кожные высыпания, в том числе многоформная эритема.Недавнее исследование27 описывает вакцино-ассоциированный фолликулит как еще одно возможное кожное осложнение вакцинации против оспы.

Лечение побочных реакций

VIG можно использовать у пациентов с обширной аутоинокуляцией, вакциной против экземы, тяжелой или рецидивирующей генерализованной вакцинией или прогрессирующей вакцинией. 8,11 VIG не рекомендуется применять у пациентов с легкой аутоинокуляцией, легкой генерализованной вакцинией и т. Д. мультиформная эритема, или поствакциниальное заболевание ЦНС. Терапия VIG противопоказана пациентам с кератитом, вызванным коровьей оспой.9

VIG без тимеросала теперь доступен и соответствует тем же стандартам, что и иммуноглобулин для внутривенного введения. Обычная доза составляет 0,6 мл на кг внутримышечно или от 100 до 500 мг на кг внутривенно.8 Побочные реакции на VIG включают местные реакции, тошноту, рвоту, лихорадку, асептический менингит и, в редких случаях, анафилаксию. протокол и может быть получен только через CDC или вооруженные силы США.

Цидофовир был одобрен для использования в соответствии с протоколом исследуемого препарата.Препарат лицензирован для лечения цитомегаловирусного ретинита у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Цидофовир обладает активностью in vivo и in vitro против вируса осповакцины8. Цидофовир никогда не использовался для лечения инфекций, вызванных вирусом осповакцины у людей. Этот агент предназначен для лечения пациентов, которые не реагируют на VIG или находятся на грани смерти.8 Цидофовир обычно вводится внутривенно однократно в дозе 5 мг на кг в течение 60 минут. При наличии клинических показаний дозу можно повторить через неделю.Пациентов, принимающих это средство, следует контролировать на предмет токсичности для почек.

Документация и отчетность

Вакцинируемый должен вернуться в офис или клинику через шесть-восемь дней для оценки реакции на вакцинацию8,11. Вакцинация должна быть задокументирована в истории болезни пациента.

О побочных реакциях на противооспенную вакцину следует сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). Также следует сообщать о потере рабочего времени более 24 часов и о любой необходимости в госпитализации.Отчеты можно отправлять в VAERS через Интернет (vaers.hhs.gov) или по телефону (800-822-7967). Дополнительную информацию, включая запросы на VIG или цидофовир, можно получить на информационной линии для врачей CDC (877-554-4625). Веб-сайты для получения дополнительной информации о противооспенной вакцине представлены в Таблице 3.

Текущий опыт использования противооспенной вакцины

С января по июль 2003 года более 38000 гражданских лиц США и более 450 000 военнослужащих США получили вакцину от оспы.По состоянию на 25 июля 2003 г. CDC сообщил о трех случаях генерализованной вакцины, 18 случаях аутоинокуляции, 21 случае миоперикардита, трех случаях глазной вакцины и одном случае поствакциниального энцефалита. Только один пациент получил VIG.26

Военный опыт до 25 июня 2003 г. отмечен 36 случаями генерализованной вакцины, одним случаем мультиформной эритемы, 48 случаями аутоинокуляции, 37 случаями миоперикардита и одним случаем поствакциниального энцефалита. Двое пациентов получили VIG.19

Ни CDC, ни военные США не сообщали о каких-либо случаях вакцинационной экземы, вакцины плода или прогрессирующей вакцины.19,26 Все случаи генерализованной вакцины и миоперикардита были зарегистрированы у первичных вакцинированных лиц.19,26 В целом их было меньше. побочные реакции во время этого нового периода вакцинации, чем те, которые были предсказаны с использованием исторических данных.19,25

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 3
Веб-сайты для получения дополнительной информации

Портал для всей информации CDC, включая счетчики прививок и отчеты о побочных эффектах: www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp

Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, который включает в себя информацию о вакцинации против оспы и побочных реакциях: руководство для клиницистов, а также количество зарегистрированных побочных эффектов: www. cdc.gov/mmwr

Официальный веб-сайт Министерства обороны с подробной информацией об оспе и ресурсами по вакцинации: www.vaccines.army.mil/smallpox.asp

Обзор оспы, с Интернетом ссылки: www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00424

Сеть национальных центров вакцинации им. Уолтера Рида (Центр контроля заболеваний и веб-сайт Министерства обороны для лиц, обеспокоенных состоянием здоровья по поводу иммунизации в военной системе здравоохранения / TRICARE): www .VHCinfo.org

Система сообщений о побочных эффектах вакцин для сообщения о проблемах, связанных с вакцинацией против оспы: vaers.hhs.gov

ТАБЛИЦА 3
Веб-сайты для получения дополнительной информации
9000C2 Портал для всех CD информация, включая данные о вакцинации и отчеты о побочных эффектах: www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/index.asp

Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, который включает в себя информацию о вакцинации против оспы и побочных реакциях: руководство для клиницистов, а также количество зарегистрированных побочных эффектов: www. cdc.gov/mmwr

Официальный веб-сайт Министерства обороны с подробной информацией об оспе и ресурсами по вакцинации: www.vaccines.army.mil/smallpox.asp

Обзор оспы, с Интернетом ссылки: www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00424

Сеть национальных центров вакцинации им. Уолтера Рида (Центр контроля заболеваний и веб-сайт Министерства обороны для лиц, обеспокоенных состоянием здоровья по поводу иммунизации в военной системе здравоохранения / TRICARE): www .VHCinfo.org

Система сообщений о побочных эффектах вакцины для сообщения о проблемах, связанных с вакцинацией против оспы: vaers.hhs.gov

Хотя смертей, непосредственно связанных с вакциной против оспы, не было, CDC сообщили о пяти ишемических сердечных приступах после вакцинации против оспы, с двумя смертельными исходами, и U.S. military сообщила об одной смерти от инфаркта миокарда через пять дней после вакцинации.19 Эти события, наряду с числом случаев миоперикардита, привели к пересмотру рекомендаций по скринингу для пациентов с известными сердечными заболеваниями, состояниями сосудов или другими факторами риска.

Вакцинация против оспы слишком опасна

Январь 2003 г.

Широко распространенная вакцинация американцев от оспы слишком опасна оправдать, кроме случаев, когда вероятность крупного биологического нападения на США Штат значительный, но разумно вакцинировать медицинских работников. теперь против смертельной болезни, согласно новому исследованию Центра РЭНД для внутренней и международной безопасности здоровья.

Исследование, опубликованное в сети. сайт Медицинского журнала Новой Англии , по оценкам, если бы 60 процентов населения США были иммунизированы, было бы около 500 смертей — цена слишком высока, чтобы платить, если есть небольшая вероятность широкомасштабное нападение на Америку с вирусом оспы, исследователи сказал.

Исследователи обнаружили, что если почти все 10 миллионов медицинских работников в Соединенных Штатах были вакцинированы против оспы, по оценкам, 25 люди умрут.Однако исследователи считают, что этот риск оправдан. потому что медицинские работники особенно уязвимы во время оспы вспышки, так как они вступают в тесный контакт с больными, часто до болезнь распознана.

Исследование показывает, что медицинские работники, составляющие около 3 процентов населения, может составлять более половины всех случаев оспы при некоторых сценариях. Вакцинация медицинских работников также поможет сохранить укомплектованность критически важными объектами, говорится в исследовании.

Медицинские работники — это все, кто вступает в прямой контакт с больными людьми. Сюда входят врачи, медсестры и другие лица, работающие в и вокруг медицинских учреждений, включая фельдшеров, водителей скорой помощи и охранники больниц.

Отчет является результатом детального анализа медиками, биологическими ученых, экспертов по терроризму и других исследователей шести вероятных случаев заражения оспой. запущен против Соединенных Штатов террористами или вражеской нацией. В Помимо РЭНД, в состав исследовательской группы входят научные сотрудники кафедры по делам ветеранов и Калифорнийского университета в Сан-Диего.

«При разработке политики вакцинации против оспы необходимо уравновесить потенциал спасение жизней от вероятности потери жизней из-за осложнений самой вакцины «, — сказал доктор Самуэль. А. Боззетт, ведущий автор исследования, который является инфекционным заболеванием. специалист, связанный с системой здравоохранения штата Вирджиния Сан-Диего, Калифорнийский университет в Сан-Диего Диего и РЭНД. «Вакцинация медицинских работников представляет собой умеренный риск и мог заплатить много льгот. Напротив, общественная кампания вакцинации наверняка повлечет за собой значительный вред, поэтому об этом следует только подумать если правительство придет к выводу, что шансы на широкомасштабное нападение значительный.«

Доктор Кеннет Шайн, директор Центра внутренней и международной безопасности здоровья РАНД и бывший президент Института медицины сказал: «Соответствующий национальный стратегия вакцинации против оспы зависит от предположений о вероятности и характер нападения. Опираясь на наилучшие доступные научные данные, это исследование предоставило инструмент для руководства политикой «.

Это исследование является наиболее полным анализом возможных последствия нападения на Соединенные Штаты с использованием оспы в качестве оружие.Исследование, в котором сравниваются последствия различных видов оспы. нападения в соответствии с другой политикой вакцинации, был предоставлен правительству должностных лиц для использования в оказании помощи в разработке политики во время прохождения экспертная оценка, необходимая для научной публикации.

Президент Буш приказал сделать прививки от оспы 13 декабря 500 000 членов вооруженных сил США, и предложили вакцинацию для здоровья гражданского населения медицинские работники и работники скорой помощи. Однако Президент настоятельно рекомендовал вакцинация от оспы для остального населения на этом время.Он сказал, что нет никаких доказательств неминуемой атаки оспы на Соединенные Штаты. В исследовании RAND не рассматривался вопрос о вакцинации. для военнослужащих.

Оспа — серьезное, заразное и часто смертельное инфекционное заболевание. В настоящее время не существует специфического лечения оспы, а единственная профилактика. это вакцинация. Вспышки оспы периодически случаются у тысяч людей. лет, но естественное заболевание было искоренено после успешной всемирной кампания.Последний случай оспы в США был в 1949 году. Последний случай естественного происхождения в мире произошел в Сомали в 1977 году.

Обеспокоенность по поводу возможного приступа оспы росла с тех пор, как террористические атаки 11 сентября прошлого года, последовавшие за этим нападения сибирской язвы несколько недель спустя, и с перспективой войны с Ираком. Там есть опасаются, что террористы или нация, находящаяся в состоянии войны с США, могут доступ к вирусу оспы, возможно, из магазинов, созданных первым Советский Союз в рамках программы создания биологического оружия.

Несмотря на то, что противооспенная вакцина эффективна против этой болезни, ее производят с живым вирусом и может вызвать серьезное заболевание и даже смерть среди небольшая часть людей, которые его получают. Привитые также могут заразить люди, исключенные из вакцинации, потому что они уязвимы к серьезным осложнениям. Исключенная группа включает беременных женщин; малыши младше года; люди с ВИЧ или другими иммунными нарушениями; и люди с некоторыми видами рака, трансплантатами органов или историями кожных проблем, таких как экзема.

Чтобы изучить риски и преимущества вакцинации против оспы, исследователи RAND разработал ряд возможных сценариев атаки оспы, всесторонне проанализировал исторические вспышки оспы и разработал компьютерную модель который оценивает количество людей, которые могут быть убиты в каждом из атаки по ряду вариантов политики.

Сценарии, которые рассмотрели исследователи, были: мистификация, заражение лаборант, который затем заражает своих детей; террористы-смертники, которые ездить на общественном транспорте, распространяющем вирус; вирус попал в вентиляцию система административного здания; и как сильное, так и очень сильное воздействие одновременное распространение вируса в нескольких терминалах аэропорта.

Если предположить, что после того, как инфекции были обнаружены, зараженные люди будут изолированы, и начнутся вакцинации, по оценкам исследователей в лабораторных условиях в среднем погибло бы семь человек, 19 в транзитной атаке, 300 в выпуске здания, 2735 в первом сценарий аэропорта и 54 728 человек в результате мощного нападения на аэропорт.

Когда исследователи изменили модель, включив прививку медицинских услуг рабочих против оспы перед приступом, количество смертей снизилось в здании и в аэропорту нападения, но количество смертей от вакцины перевесило преимущество в других атаках.Вакцинация населения обеспечена чистая выгода только при атаках на несколько аэропортов.

Боззетт и его коллеги призывают уделять первоочередное внимание развитию усовершенствованные методы выявления и лечения вспышек оспы. Ранний ответ требует инвестиций в образование, возможности наблюдения и реагирования, они утверждают.

Другие авторы исследования: Роб Бур из RAND и Erasmus University. в Нидерландах; Вибха Бхатнагар из системы здравоохранения штата Вирджиния Сан-Диего и Калифорнийский университет в Сан-Диего; Дженнифер Брауэр, Эммет Килер, Салли Мортон и Майкл Стото, все из RAND.

Центр внутренней и международной безопасности здоровья РАНД здоровье ключевой компонент внешней политики США, усиление готовности и ответ системы здравоохранения США на терроризм, и подготовить Американцы справляются с психологическими последствиями терроризма. Это часть RAND Health, одной из ведущих национальных организаций по исследованию политики в области здравоохранения. с широким портфелем исследований, посвященных расходам на здравоохранение, медицинские качество и предоставление медицинских услуг, среди прочего.

Исследование RAND будет опубликовано 30 января в печатном издании журнала. Медицинский журнал Новой Англии . Редакция журнала решила выпустить исследование раньше на сайте публикации из-за того, что в отчете важность для национальных дебатов по развитию национальной оспы вакцинационная стратегия.

Исследование финансировалось RAND при дополнительной поддержке Министерства здравоохранения. Услуги Службы исследований и развития Департамента ветеранов Дела.

Ссылки по теме:

вопросов И ответы: оспа Прививки

Массовые усилия в области общественного здравоохранения ликвидировали оспу, но ученые все еще изучают смертельный вирус

Оспа была ужасным бедствием для человечества, на протяжении веков убивая сотни миллионов людей.Но его происхождение остается невыясненным. У египетских мумий от 3000 до 4000 лет назад, включая мумию фараона Рамзеса V, были поражения кожи, похожие на оспу, но была ли у них оспа? Недавние геномные данные ставят это под сомнение.

Мумия фараона Рамзеса II, которая, по мнению некоторых, умерла от оспы в 1214 году до нашей эры. Фото 12 / Universal Images Group через Getty Images

Действительно ли древние эпидемии были оспой, к 18 веку эта болезнь стала эндемической по всему миру.Широкое внедрение эффективных вакцинаций в 19 веке уменьшило, но не устранило, оспу в западном мире, и она сохранялась во многих областях вплоть до 20 века.

Я микробиолог, интересующийся тем, как болезни переходят от животных к людям, а затем развиваются. Оспа бушевала веками, но была ликвидирована 40 лет назад. Хотя идея полного искоренения болезни очевидна во время нынешней пандемии, различия между вирусами оспы и SARS-CoV-2 предполагают, что путь к прекращению пандемии COVID-19 будет другим.

Стирание вируса с лица Земли

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы. Хотя основным путем заражения является ингаляция, характерные пустулы на коже также заполнены вирусом. Еще в X веке китайцы знали, что человек, почесанный гноем от оспы, иногда приобретает иммунитет. Однако это было рискованно, поскольку некоторые реципиенты заболели оспой и умерли.

Эта процедура, называемая вариоляцией, была принесена в Европу в начале 1700-х годов.Позже в том же веке английский доктор Эдвард Дженнер обнаружил, что прививка близким вирусом коровьей оспы также дает иммунитет к натуральной оспе, но гораздо безопаснее. Процесс, получивший название вакцинация от латинского слова «корова», означает «корова», в основном не изменился.

В 1959 году Всемирная организация здравоохранения инициировала программу по искоренению оспы во всем мире, но на самом деле эти усилия продолжались только в 1967 году.

В 1977 году полевой работник здравоохранения проводит по домам поиск возможных зараженных оспой жителей.CDC / Dr. Стэнли Фостер, CC BY

В рамках усиленной программы вакцинации использовалась новая методика, называемая круговой вакцинацией, которая состоит из надзора и сдерживания; когда люди в сообществе заболевали болезнью, медицинские работники пытались вакцинировать всех своих контактов, чтобы остановить распространение вируса.

Сдерживание сработало, потому что люди, инфицированные вирусом оспы, не передают его, пока не проявят очевидные симптомы. Это контрастирует с SARS-CoV-2, который может передаваться инфицированными людьми задолго до того, как у них появятся симптомы, если они вообще появятся.Эпиднадзор и сдерживание случаев, которые были столь успешными для оспы, могут быть менее успешными для COVID-19 из-за его бессимптомного распространения.

Последний известный естественный случай оспы произошел в Сомали в 1977 г., а в мае 1980 г. Всемирная ассамблея здравоохранения объявила об официальном искоренении этой болезни. И это был конец оспы в дикой природе.

При 370 000-кратном увеличении видно вирусное ядро ​​вируса оспы в форме гантели; он содержит вирусную ДНК.CDC / Dr. Фред Мерфи; Сильвия Уитфилд, CC BY

Выводя эволюцию оспы на основе ее генов

Variola сильно отличается от SARS-CoV-2, вируса, вызывающего нынешнюю пандемию COVID-19. Геном натуральной оспы состоит из двухцепочечной ДНК, которая более стабильна и копируется более точно при репликации вируса, чем геном одноцепочечной РНК, такой как SARS-CoV-2. Следовательно, скорость генетических изменений при натуральной оспе намного ниже. Хотя оценки различаются, скорость эволюции генома натуральной оспы по крайней мере в 15 раз ниже, чем у SARS-CoV-2.

Однако эволюционная история вируса натуральной оспы с людьми намного длиннее, чем у SARS-CoV-2; сколько именно времени является предметом текущих исследований. Чтобы реконструировать эволюционную историю оспы, ученым необходимо сравнить ДНК из образцов вируса, сохраненных в разное время.

После искоренения ученые уничтожили все известные существующие образцы натуральной оспы, за исключением 571 живого образца, который был собран за предшествующие 30 лет. Они содержатся в двух охраняемых учреждениях, одно в США.С. и один в России.

Ученые секвенировали геномы примерно 50 из этих образцов. Они также выделили ДНК натуральной оспы из нескольких случайно сохранившихся человеческих останков. На сегодняшний день самыми старыми из них являются мумифицированные останки литовского ребенка, умершего между 1643 и 1665 годами. До сих пор неизвестно, были ли оспоподобные заболевания, описанные в древних текстах или наблюдаемые на египетских мумиях, на самом деле оспой.

Имея в руках последовательности вирусной ДНК, ученые могут построить генетические генеалогические деревья, анализируя небольшие изменения — мутации, — которые накапливались в генах, пока вирусы циркулировали в человеческой популяции.

Эти исследования показывают, что штаммы натуральной оспы, существовавшие в ХХ веке, разделены на две группы. Один состоит из образцов, собранных в Западной Африке и Южной Америке — вероятно, из-за работорговли 18-го века — а другой состоит из образцов, собранных в остальном мире.

Независимо от того, используют ли только ДНК штаммов натуральной оспы 20-го века или включая вирусную ДНК литовской мумии 17-го века, исследователи оценивают скорость изменения штаммов натуральной оспы как одну или две мутации в год.Предыдущие оценки, включающие исторические записи, составляли всего одну двадцатую от этого показателя.

Более высокая скорость мутации предсказывает несколько вещей. Это означает, что все доступные современные штаммы натуральной оспы имели общего предка всего 400 лет назад; два больших скопления разделились только 200–300 лет назад; и напряжения внутри этих двух кластеров начали расходиться около 100 лет назад.

Модельное филогенетическое дерево, показывающее, как предок, A, мог привести к появлению двух нынешних групп штаммов оспы, B и C.Возможно, вымерли другие штаммы (x), а их останки еще предстоит обнаружить. Горизонтальные линии представляют клоны штаммов, а точки ветвления представляют генетическое расхождение. По материалам Duggan et al, 2016 г. https://doi.org/10.1016/j.cub.2016.10.061, CC BY-ND

Когда и как у людей появилась оспа?

Если существующие штаммы натуральной оспы появились всего пару веков назад, это явно несовместимо с достоверными историческими данными о более ранних вспышках оспы.Есть две возможные причины этого несоответствия, обе из которых могут быть правдой.

Во-первых, недавние вирусные штаммы могли развиваться быстрее, чем старые штаммы. То есть предполагаемая скорость эволюции может быть неприменима на протяжении всей истории вируса.

Во-вторых, более старые штаммы вируса могли исчезнуть, не оставив потомства, которое можно было бы собрать в 20 веке. Рост вакцинации в 19 веке, возможно, привел к исчезновению этих других штаммов.В результате останется только один штамм, который дал начало двум основным группам, которые затем разошлись в современные штаммы.

Итак, как оригинальный штамм впервые попал в человеческую популяцию?

Вирус натуральной оспы принадлежит к семейству вирусов оспы, которые широко распространены среди млекопитающих и в большинстве своем имеют широкий диапазон хозяев. Например, коровья оспа поражает коров, людей, кошек, собак и животных из зоопарков, включая больших кошек. Однако натуральная оспа поражает только людей.

На уровне ДНК двумя ближайшими родственниками натуральной оспы являются оспа верблюдов, поражающая только верблюдов, и татерапокс, единственный известный хозяин которой — африканская песчанка.Одна из интерпретаций этого генеалогического древа состоит в том, что эти три вируса произошли от общего предка, вероятно, с широким кругом хозяев, около 3000 лет назад. Затем три вируса независимо сузили круг своих хозяев по мере адаптации к новым хозяевам, потеряв многие гены, которые позволяют вирусам оспы инфицировать другие виды хозяев.

Не все ученые, изучающие эволюцию натуральной оспы, согласны с этой упрощенной схемой, утверждая, что информацию, полученную из имеющихся вирусных геномов, нельзя экстраполировать на время или последовательность событий, которые привели к первоначальному появлению натуральной оспы у людей.

Отслеживание контактов намного сложнее для такого вируса, как SARS-CoV-2, который не всегда вызывает очевидные симптомы у зараженных. AP Photo / Рик Боумер

Немного общего между оспой и COVID-19

Помимо различий между вирусами, болезни, которые они вызывают, также сильно различаются, что делает методы, используемые для искоренения оспы, менее полезными для пандемии COVID-19.

Оспа очень смертельна; до 30% людей, инфицированных основной формой натуральной оспы, умирают, но выжившие имеют прочный иммунитет.Напротив, по самым лучшим оценкам уровень смертности от COVID-19 составляет 1% или меньше, и неизвестно, вызывает ли инфекция стойкий иммунитет.

Люди, инфицированные оспой, не передают ее до появления симптомов, после чего они настолько больны, что прикованы к постели, тогда как COVID-19 может передаваться инфицированными людьми, у которых нет симптомов. Внутри сообщества это бессимптомное распространение COVID-19 может составлять более 40% вторичных случаев.

Исторические записи показывают, что менее вирулентные штаммы оспы появлялись в разное время, некоторые из которых дожили до 20 века.Высоковирулентный патоген со временем может потерять свою вирулентность, если быстрое отключение или убийство его хозяина ограничивает скорость его передачи. Однако, поскольку COVID-19 распространяется как бессимптомными, так и симптоматическими людьми, у SARS-CoV-2 не будет больших преимуществ, чтобы развиться и стать менее вирулентным.

Эпиднадзор и сдерживание случаев, которые были столь успешными в отношении оспы, также с меньшей вероятностью сработают в отношении COVID-19.

Наша лучшая надежда — на эффективную вакцину, которая остановит пандемию COVID-19, так же, как она остановила оспу.

[ Вам нужно разобраться в пандемии коронавируса, и мы можем помочь. Прочтите информационный бюллетень The Conversation.]

фактов об оспе — Министерство здравоохранения Миннесоты

На этой странице:
Насколько опасна оспа?
Каковы симптомы оспы?
Сколько времени нужно, чтобы заболеть оспой после заражения? И когда стали ли вы способны заражать других людей?
Насколько заразна оспа?
Есть ли лекарство от оспы?

Насколько опасна оспа?

Оспа была отмечена высокой температурой и характерной сыпью. когда-то одна из основных угроз здоровью, с которой сталкивается человечество.Вызванный вирусом, оспа убивала до трети людей, у которых развились болезнь.

Однако к 1980 году оспа была эффективно ликвидирована как проблема общественного здравоохранения. благодаря крупной кампании, проведенной Всемирной организацией здравоохранения. Последний Известный случай — в любой точке мира — был зарегистрирован в конце 1970-х годов. Поскольку нет известно, что животные, кроме людей, являются переносчиками или переносчиками оспы, риск заражения заболеваемость практически сведена к нулю.

К сожалению, оспа не может быть полностью позади. Несколько образцов вируса оспы были сохранены для лабораторного использования после того, как болезнь искоренены — и теперь есть основания полагать, что вирус мог адаптирован для использования в качестве оружия. Возможность вспышки оспы, вызванный преднамеренным выбросом вируса, теперь рассматривается как реальный возможность. Предполагается вероятность теракта с использованием оспы. быть очень низким.Однако последствия такой атаки — если она случилась. произойти — было бы очень серьезно.

Каковы симптомы оспы?

Симптомы оспы начинаются с высокой температуры, болей в голове и теле. и, в некоторых случаях, рвота. Через два-четыре дня появляется сыпь. Сыпь распространяется и превращается в бугорки, которые покрываются коркой и коркой. Примерно через три недели струпья отпадают, оставляя рубцы с ямками.

Сколько времени нужно, чтобы заболеть оспой после заражения? А также когда вы становитесь способны заражать других людей?

Первые симптомы оспы обычно проявляются примерно через 12-14 дней после заражения. человек был подвержен заболеванию, хотя симптомы могут проявляться всего семь дней или целых 17 дней, чтобы появиться.Когда-то первый появляются симптомы, пациент обычно слишком болен, чтобы путешествовать или заниматься большинство форм деятельности. Пациент не становится заразным — способен передавать болезнь окружающим — до появления сыпи.

Насколько заразна оспа?

Оспа заразна, но распространяется гораздо труднее, чем такие болезни, как грипп или корь. Как правило, требуется продолжительный личный контакт. — того типа, который имеет место в домашних условиях — для распространения болезнь от одного человека к другому.Его также можно распространять прямым контакт с биологическими жидкостями или такими предметами, как постельное белье и одежда. Может также распространяться по воздуху в зданиях или других закрытых помещениях, хотя такое случается реже.

Есть ли лекарство от оспы?

В настоящее время не существует доказанного лечения натуральной оспы. Однако это может можно предотвратить с помощью вакцинации.

Вакцина может защитить людей даже после того, как они уже подверглись заражению. к вирусу оспы.Хотя ни одна вакцина не обеспечивает идеальной защиты, вакцинация в течение трех дней после заражения оспой предлагает тот же уровень защиты как вакцинацию до заражения. Вакцинация в течение семи дней снизит тяжесть любого заболевания. болезнь, возникшая в результате заражения оспой.

Однако вакцина может вызывать серьезные, потенциально смертельные реакции. у некоторых людей, поэтому преимущества вакцинации необходимо уравновешивать риски.Как минимум, по оценкам, примерно один из каждый миллион человек, получивших вакцину, умрет — и 15 станут очень тяжело болен. И если кто-то не использует болезнь как оружие, риск заболеть оспой равен нулю.

Оспа (натуральная оспа) — health.vic

Требование об уведомлении по оспе (натуральной оспе)

Оспа является «неотложным» заболеванием, о котором следует уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы сразу же по телефону после первоначального диагноза (предполагаемого или подтвержденного).Патологические службы должны сопровождаться письменным уведомлением в течение 5 дней.

Это требование закона штата Виктория.

Оспа включена в Карантинный список Содружества, и обо всех случаях необходимо немедленно уведомлять Главного инспектора по карантину человека штата Виктория.

Оспа подлежит австралийскому карантину.

Возбудитель оспы (натуральной оспы)

Вирус натуральной оспы — это ДНК-вирус из рода Orthopoxvirus .

Вирус, используемый в живой противооспенной вакцине, известен как вирус осповакцины, который также является членом рода Orthopoxvirus .

Выявление оспы (натуральной оспы)

Клинические признаки

Оспа — это тяжелое заболевание, вызывающее прострацию, которое характеризуется лихорадкой и макулярной, папулезной, везикулярной и пустулезной сыпью. Исторически зафиксированный уровень смертности составляет 30 процентов. Есть три основных формы. Наиболее распространенная форма, описанная ниже, встречается в 90% случаев.Остальные два известны как геморрагический и злокачественный (плоский) варианты. Оба они имеют значительно более высокую смертность (более 95 процентов) и, по-видимому, связаны с изменениями иммунного статуса.

Распространенная оспа начинается с симптомов лихорадки (100 процентов), головной боли (90 процентов), боли в спине (90 процентов), озноба (60 процентов), рвоты (50 процентов), недомогания, прострации и кашля. Реже наблюдаются фарингит и сильная боль в животе. У пациентов с бледной кожей эритематозная сыпь иногда сопровождает продромальную фазу.Это редко встречается в виде петехиальной сыпи. Это может быть ошибочно диагностировано как менингококковая инфекция, многоформная эритема или корь.

На 2–3-й день лихорадка начинает снижаться со своего пика (40,5–38,5 ° C) и начинается фаза высыпания с развитием высыпаний. Эти поражения сначала появляются на слизистой оболочке щек и глотки, а затем появляются на лице, предплечьях и кистях рук. Сыпь распространяется вниз, и в течение суток поражаются туловище и нижние конечности.

Оспа вызывает единичные поражения, которые распределяются по центробежной схеме: наиболее обильные на лице, более многочисленные на предплечьях и голенях, чем на предплечьях и бедрах, и часто поражают ладони и подошвы.Это контрастирует с ветряной оспой, при которой обычно больше поражений располагается на туловище и меньше — на конечностях, и очень мало поражений, если вообще есть, на ладонях и подошвах.

Выступающие поверхности и участки, наиболее подверженные раздражению, в большей степени поражаются сыпью. Защищенные поверхности, такие как изгибы и впадины (например, подмышечная впадина), обычно не используются.

Высыпания выглядят как плоские обесцвеченные пятна, которые на 2-й день высыпания переходят в твердые папулы. Их обычно называют «шотти».Они становятся ясно идентифицированными как пузырьки на 4 или 5 день высыпания и прогрессируют до пустул на 7 день.

На 10-й день обычно появляются пустулы максимального размера, а затем поражения начинают сглаживаться. Примерно через 14 дней после появления сыпи пустулы начинают высыхать и покрывать корку. Большинство пустул покрываются коркой и отделяются на 19-й день. Поражения на ладонях и подошвах отделяются в последнюю очередь и обычно оставляют рубцы с ямками.

Пациент перестает быть заразным после того, как все струпья отделятся от кожи, что обычно происходит через 3–4 недели после появления сыпи.Результатом выздоровления является полное выведение вируса из организма и продление иммунитета.

Основными дифференциальными диагнозами являются ветряная оспа и диссеминированный простой герпес. Другие поксвирусы также могут иметь поражения, подобные натуральной оспе.

Оспа может осложняться вторичной бактериальной инфекцией кожи, рубцеванием роговицы, кератитом, артритом, остеомиелитом, бронхитом, пневмонитом, отеком легких и энцефалитом.

Диагностика

Диагноз оспы будет поставлен на основе последовательной клинической картины в сочетании с результатами электронной микроскопии и тестирования полимеразной цепной реакции (ПЦР), которые будут проводиться в Карантинной лаборатории строгого режима при Справочной лаборатории по инфекционным болезням штата Виктория. , Институт Питера Доэрти, Мельбурн.

Инкубационный период вируса натуральной оспы

Инкубационный период составляет 7-17 дней, в среднем 12 дней.

Значение для общественного здравоохранения и частота встречаемости оспы (натуральной оспы)

В 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила оспу первым инфекционным заболеванием, которое когда-либо было ликвидировано во всем мире. Это было прямым следствием Глобальной программы ликвидации оспы и было достигнуто с помощью стратегии вакцинации против оспы на уровне населения.

Вирус хранился на законных основаниях под строгим контролем в двух сотрудничающих центрах ВОЗ в Соединенных Штатах и ​​Российской Федерации.

Считается, что вирус был частью исследований биологического оружия в некоторых странах, и в последнее время высказывались опасения, что негосударственные субъекты могут получить доступ к вирусу для преднамеренного высвобождения.

Единичный подтвержденный случай оспы вызовет глобальное предупреждение со стороны ВОЗ и вызовет опасность преднамеренного высвобождения.

Исторически сложилось так, что от натуральной оспы была связана значительная смертность, и было бы разумно ожидать большего ее воздействия на неиммунизированное и пожилое население сегодня. Ясно, что вспышка заболевания вызовет крайнюю озабоченность общественности, потребует действий на самом высоком уровне правительства и мобилизации значительных ресурсов.

Резервуар вируса натуральной оспы

Оспа — это болезнь только людей, и не существует нечеловеческих хозяев.

Пути передачи вируса натуральной оспы

Вирус натуральной оспы чаще всего передается от инфекционного человека через прямое осаждение больших инфекционных капель слюны, переносимых по воздуху, на слизистые оболочки носа, полости рта или глотки во время тесного личного контакта с восприимчивым человеком.

Образование инфекционных аэрозолей с мелкими частицами является возможным, хотя и менее распространенным, средством передачи оспы. Это может привести к заражению людей, контактирующих с заболевшим без личного контакта, а вирус переносится в аэрозолях через сквозняки и системы кондиционирования воздуха. Такое распространение наиболее вероятно в случаях сильного кашля.

Больные могут загрязнять предметы в окружающей среде, включая одежду и белье, большими каплями или аэрозолями во время чихания или кашля, и эти фомиты могут служить дополнительным путем передачи.

Физический контакт с пустулами оспы или покрытой коркой паршой также может передавать вирус. Было обнаружено, что вирус выживает в струпьях в течение многих лет; однако, заключенный в такую ​​форму, считается, что он не представляет значительного инфекционного риска.

Биологические жидкости также заразны, поэтому при утилизации клинических отходов необходимо соблюдать осторожность.

Считается, что вирус натуральной оспы вряд ли выживет сам по себе более 48 часов при воздействии нормальных условий окружающей среды (температура окружающей среды, обычная влажность и солнечный свет).

В эпоху оспы частота заражения этой болезнью среди вторичных домашних хозяйств или при тесном контакте составляла до 80 процентов.

Период заразности оспы (натуральной оспы)

Больные не заразны в бессимптомный инкубационный период. Они становятся все более заразными после начала лихорадки, и это обычно происходит в результате высвобождения вируса из поражений ротоглотки.

Для отслеживания контактов больные считаются заразными за 24 часа до распознавания лихорадки.Любые контакты, выявленные с этого момента, нуждаются в соответствующем управлении.

Восприимчивость и устойчивость к оспе (натуральной оспе)

Вылеченная инфекция дает пожизненный иммунитет.

Беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом более восприимчивы к вариантным формам натуральной оспы.

Неясно, как долго вакцина против оспы обеспечивает эффективный иммунитет, но вряд ли это будет более 10 лет. В результате практически все люди в Виктории и Австралии теперь будут считаться восприимчивыми к оспе.

Меры борьбы с оспой (натуральной оспой)

Предупредительные меры

Министерство здравоохранения Австралии накопило определенное количество противооспенной вакцины, к которой можно будет получить доступ в соответствующих случаях.

В случае вспышки будет поэтапный процесс вакцинации людей, которые будут необходимы для оказания помощи в сдерживании вспышки, таких как врачи, медсестры и персонал скорой помощи.

Всем остальным будет предложена вакцинация только в том случае, если они контактировали с больным или участвовали в контрольной стратегии «кольцевой вакцинации».

Контроль дела

Любой пациент, у которого возникла проблема с оспой, должен быть как можно скорее уведомлен в отдел инфекционных заболеваний отделения. Будет отправлена ​​мобильная бригада по лечению оспы, чтобы поставить быстрый и квалифицированный предварительный диагноз, а также обеспечить надлежащую помощь пациентам и управление общественным здравоохранением.

Все такие пациенты (и их имущество) должны быть как можно скорее помещены в наилучшую доступную форму изоляции. Они должны иметь ограниченный контакт с любыми людьми, кроме тех, кто принимает непосредственное участие в их уходе и которые должны носить средства индивидуальной защиты (СИЗ).Любой кондиционер следует немедленно выключить.

Всех людей, контактирующих с пациентом или находящихся в одном воздушном пространстве (например, персонал больницы или практики, другие пациенты), следует попросить оставаться в безопасном месте до прибытия бригады по оспе и проведения оценки. Им может потребоваться краткосрочная иммунизация против оспы. Их данные, включая контактные телефоны, должны быть собраны. Это должно быть начато как можно скорее. Бригада по оспе проконсультирует по вопросам инфекционного контроля, включая дезинфекцию, и предоставит информацию присутствующим.

Случаи будут классифицированы как возможные, предполагаемые, вероятные или подтвержденные, в зависимости от эпидемиологии, клинических проявлений и результатов электронной микроскопии и ПЦР-тестирования везикулярной жидкости.

Все подтвержденные и вероятные случаи будут лечиться в лечебном отделении центра по лечению оспы, где им будет оказана оптимальная медицинская помощь сотрудниками, которые были успешно иммунизированы, при соблюдении соответствующих мер предосторожности в отношении изоляции для населения.

Те, кто соответствует возможным или предполагаемым критериям, будут помещены в палату наблюдения центра по лечению оспы.

Контроль контактов

Стратегия кольцевой вакцинации будет использоваться для борьбы с любой вспышкой оспы. Это означает, что все контакты в случае (см. «Категория A — основные контакты» и «Категория B — основные контакты») будут иммунизированы. В качестве дополнительной меры предосторожности людям, имеющим постоянный домашний контакт с контактами категории А, в течение официального периода мониторинга также будет предложен доступ к вакцине.

Категория А — основные контакты

Это люди, которые могут подвергнуться воздействию вируса через крупные капли или зараженные фомиты.Они включают:

  • бытовых контактов — все обычные жители и посетители, которые провели по адресу более 1 часа в течение заразного периода.
  • личных контактов (в пределах 2 метров) во время инфекционного периода, включая работу и социальные сети, а также невакцинированный медицинский персонал и персонал служб экстренной помощи.
  • контактов с фомитом — все люди, имевшие непосредственный контакт с одеждой или предметами, которые использовались при инфекционных заболеваниях оспы.

Необходимые действия:

Срочная вакцинация, желательно до 3-го, но до 7-го дня.
  • Активное наблюдение в течение 17 дней после последнего контакта, включая
    • ежедневное сообщение контакта по телефону в отдел; если не удается связаться, отдел будет активно следить за делами по телефону или лично
    • подробностей о температуре полости рта и наличии конституциональных симптомов.

• Ограничение передвижения от 7 дней после первого контакта до 17 дней после последнего контакта.За это время контакт должен

o избегать контакта с непривитыми людьми

o держаться подальше от школы и работы

o оставаться в пределах территории, определенной департаментом.

  • При наличии симптомов, пациенты категории А должны оставаться дома и немедленно обращаться в отделение.
    • Контактное лицо категории A, у которого разовьется лихорадка, рассматривается как возможный случай и немедленно переводится в палату наблюдения центра по лечению оспы.
    • Контакт категории A, у которого разовьется температура и сыпь, будет рассматриваться как вероятный случай и немедленно переведен в лечебное отделение центра по лечению оспы.
  • Вне ограниченного периода контактным лицам категории А необходимо будет оставаться в пределах данной местности до тех пор, пока место их вакцинации не будет полностью заживо и не закончится их официальный период наблюдения.
Категория B — основные контакты

Эти контакты с меньшей вероятностью подверглись воздействию вируса, чем контакты категории А.К ним относятся все люди, которые проживали с пациентом в одной комнате или другом замкнутом пространстве, будучи заразными и не отвечающими критериям контактов категории А.

Они могут включать тех, кто посещал одно и то же помещение, путешествовал на одном общественном транспорте (поездах, самолетах или автобусах) или находился на одном этаже здания или в одном помещении с кондиционированием воздуха, что и больной инфекцией.

Требуется действий:

  • Вакцинировать, если нет противопоказаний.
  • Начать пассивное наблюдение.
    • Отделение рассмотрит подробную информацию и предоставит информацию о природе оспы и действиях, которые необходимо предпринять в случае развития симптомов (лихорадка, сыпь или конституциональные симптомы).
    • Если симптомы развиваются, они должны немедленно связаться с отделением и оставаться дома, избегая контактов со всеми непривитыми людьми.
    • Наблюдение будет продолжаться в течение 17 дней после последнего контакта с вирусом.

• Ограничьте движение.

o Контактным лицам категории B не будет разрешено выезжать за границу до тех пор, пока место их вакцинации не будет полностью заживо и не закончится период их официального наблюдения.

o Никаких других ограничений деятельности не требуется, кроме случаев нездоровья.

  • При появлении симптомов они будут помещены в центр лечения оспы.
    • Контактные лица категории B, у которых разовьется лихорадка, будут классифицированы как возможные случаи и переведены в палату наблюдения центра по лечению оспы.
    • Контактные лица категории B, у которых разовьется лихорадка и везикулярная сыпь, будут классифицированы как вероятные случаи и переведены в лечебное отделение центра по лечению оспы.
Вторичные контакты

Это люди, которые будут поддерживать постоянный домашний контакт с контактами категории А в течение официального периода мониторинга. Таким образом, они подвергаются риску заражения вирусом, если первичный контакт становится симптоматическим. Ожидается, что вторичные контакты будут включать обычных жителей домохозяйства из категории А, а также всех посетителей домохозяйства, которые планируют проводить там продолжительные периоды времени в течение официального периода мониторинга.

Необходимые действия:

  • Вакцинировать, если нет противопоказаний.
    • Если вакцинация противопоказана, при вторичном контакте следует избегать контакта с первичным контактом до полного заживления места вакцинации.
    • • Пассивное наблюдение и отсутствие ограничений передвижения. o Никаких требований к мониторингу или ограничению не требуется, если первичный контакт не становится симптоматическим. Если у них будет подтверждено заболевание натуральной оспой, вторичный контакт будет реклассифицирован как контакт категории А, и с ним нужно будет вести соответствующее лечение.
Неиммунизированные первичные контакты

Это первичные контакты (как категории A, так и B), которые не реагируют на вакцину через 3 дня, которые вакцинированы позднее, чем через 3 дня после первого контакта с вирусом, или которые отказываются от вакцинации.

Действия:

    • • Возможны ограниченные возможности фармакологического лечения людей, вакцинированных поздно. Специалист по инфекционным заболеваниям группы реагирования на оспу может предложить использование иммуноглобулина коровьей оспы или цидофовира в очень ограниченных случаях.
    • • Основные контактные лица категории А, которые отнесены к категории не привитых, должны будут оставаться в изоляторе до истечения инкубационного периода.
    • Первичные контакты категории B будут управляться так, как если бы они были контактами категории A (активное наблюдение, ограничение передвижения с 7-го дня после первого контакта до 17-го дня после последнего контакта; см. Выше).

Контроль за окружающей средой

Все люди, контактирующие с оспой, должны носить соответствующие СИЗ.Чтобы ограничить дальнейшее распространение, он будет удален, и человек должен будет принять душ при выходе из зараженной области. СИЗ включают перчатки, театральный хлопок с головным убором, одноразовый фартук, средства защиты глаз, обувь, такую ​​как галоши, и респираторную маску P2.

До прибытия бригады по оказанию помощи больным оспой возможно зараженное место должно быть оцеплено, а доступ должен быть ограничен для тех, кто уже присутствует, и тех, кто необходим для оказания неотложной медицинской помощи. Случай, вызывающий обеспокоенность, должен быть как можно лучше изолирован, а все остальные должны оставаться на безопасном расстоянии от оцепленной зоны.Информация и помощь должны быть предоставлены всем вовлеченным людям, с особым вниманием к тому, чтобы предупредить о том, что скорейший доступ к вакцине обеспечит наилучший результат, если окажется, что это оспа.

Бригада по лечению оспы посоветует подходящие процессы обеззараживания и утилизации потенциально инфекционных материалов. Это будет соответствовать Руководству по вспышкам оспы, готовности, реагированию и управлению .

Поскольку вирус передается через инфекционные респираторные капли и биологические жидкости, либо через загрязненную одежду, перевязочные материалы, белье, полотенца или медицинские отходы, соответствующий персонал должен предпринять все усилия для ограничения распространения через эти пути.Кондиционер должен быть изолирован или выключен, а время задокументировано. Любой объект, попавший в зараженную зону, должен оставаться там до тех пор, пока не будет вылечен или утилизирован надлежащим образом. Сюда входят все белье, перевязочные материалы, одноразовые столовые приборы и медицинские справки.

Меры при вспышке оспы (натуральной оспы)

Управление оспой будет указано в одном из пяти кодов реагирования Австралии на оспу:

  • , код ответа 0: оспа остается искорененной — реальной угрозы распространения нет.
  • , код ответа 1: неминуемая угроза или дело за границей
  • , код ответа 2: одно дело или группа связанных дел в Австралии
  • , код ответа 3: несвязанные случаи или несвязанные кластеры в Австралии
  • , код ответа 4: вспышка контролируется — новых случаев не наблюдается.

Планы действий в чрезвычайных ситуациях будут активироваться в соответствии с этими кодами, как указано в Руководстве правительства Австралии по вспышкам оспы, обеспечению готовности, реагированию и управлению . Это будет включать в себя оповещение населения и поставщиков медицинских услуг, развертывание стратегии вакцинации против оспы, мобилизацию и усиление бригад по лечению оспы и ввод в эксплуатацию центра по лечению оспы.

Особые настройки

Палаты больниц общего профиля и их отделения неотложной помощи могут подвергаться повышенному риску оказания помощи больным оспой.Чтобы ограничить это, необходимо немедленно сообщать в департамент обо всех проблемах сообщества по поводу оспы. Отделение направит бригаду по лечению оспы для проведения срочной оценки. Таким образом, больные будут перенаправлены в центры по лечению оспы без нарушения работы каких-либо больниц.

Однако, если случай поступил в отделение неотложной помощи, следует активизировать процедуры инфекционного контроля при отделении неотложной помощи, чтобы принять соответствующие меры для ограничения любого распространения инфекции в более широкую больницу.

Международные меры

Если есть случаи оспы за границей, правительство Австралии может направить все воздушные суда из этой страны в ограниченное количество аэропортов, где при необходимости будут применяться проверки, иммунизация и соответствующие меры изоляции и карантина.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *