Осп экологичность: Вред и экологичность ОСБ — как обезопасить себя

Вред и экологичность ОСБ — как обезопасить себя

Ориентированно-стружечные плиты содержат в себе синтетические смолы, которые вредны для человеческого здоровья. Но не преувеличена ли их опасность? Выясним, с чем связаны опасения людей и расскажем все об экологичности OSB плит.

Почему ОСП может быть вредной

Ориентированно-стружечные плиты представляют собой трех- или четырехслойный листовой материал. Каждый слой – это древесные отходы в виде тонких стружек и щепок с ориентированно направленными волокнами. Чтобы сделать из них цельную плиту, необходим связующий компонент, в качестве которого выступают следующие смолы:

  • Меламиноформальдегидная – наиболее безопасная. Ею пропитываются внешние слои материала.
  • Мочевино- или фенолоформальдегидная – смолы повышенной токсичности. Ими пропитываются внутренние слои OSB.

Плиты, склеенные с помощью меламино- и мочевиноформальдегидных смол, опасны только тем, что выделяют в воздух формальдегид. А материалы, в состав которых входит фенолоформальдегид, опасны еще и тем, что они являются источником выброса фенола – еще более токсичного вещества.

Чтобы обеспечить людям максимальную безопасность, производители ОСП отказываются от применения фенольных смол и строго контролируют содержание формальдегида в составе своей продукции.

Применение ОСБ без вреда для здоровья

Материал действительно содержит опасные для человека вещества. Но вред OSB плит несколько преувеличен, потому что концентрация формальдегида в них настолько мала, что не может оказать значимого воздействия на здоровье. По вредности ОСП разделяется на 4 класса:

  1. Е3. В 100 г сухого материала содержится более 30 мг формальдегида. Производство продукции класса Е3 запрещено.
  2. Е2. В 100 г сухой плиты содержится 10-30 мг этого вещества, в воздух выделяется более 0,124 мг на куб. м. Применять такой материал можно только для наружной отделки.
  3. Е1. В 100 г содержится до 10 мг формальдегида, в воздух выделяется от 0,008 до 0,124 мг на 1 куб.
    м. Такие ОСП плиты можно купить у нас по низкой цене. Их можно применять без вреда для здоровья в качестве внутренней отделки. Подходят для производства мебели, в том числе для детей.
  4. Е0,5. В 100 г материала содержится менее 5 мг формальдегида, в воздух выделяется до 0,008 мг на 1 куб. м. Это наиболее безопасный материал, производство которого обходится без применения формальдегидных смол. Примером могут послужить плиты ОСП Калевала серии ЭкоДом.

Натуральная древесина – эталон экологической чистоты, но на 100 г свежего древесного волокна приходится до 12 мг формальдегида – а это класс эмиссии Е2. Во время сушки древесина бука и дуба выделяет формальдегид в количестве 0,5-0,75 мг/куб. м. Эти цифры превышают все допустимые нормы, поэтому применять OSB плит и фанеры ФК для производства мебели и отделки жилых помещений не опаснее, чем фанеру ФК и плиты OSB.

Вредность плиты OSB — вредна ли ОСБ плита?

Технология строительства из SIP панелей широко распространена во всем мире. В нашей стране её используют более 10 лет. Но несмотря на солидный срок применения существует некоторое недоверие к материалу, особенно к плитам OSB-3. Эти плиты закрывает пенополистирол (вреден ли пенополистирол?) внутри и снаружи, поэтому важно, чтобы они были экологичными. Вот почему многих интересует, наносит ли OSB плита вред для здоровья. СИП панели и OSB плиты используются долго и столько же времени во всем мире исследуют влияние этих материалов на здоровье человека.

Стоит упомянуть, что плиты OSB-3 были разработаны именно как строительный материал для жилых домов. В США почти 40 лет строят с использованием OSB-3 жилые дома, офисные здания, детские и медицинские учреждения, спортивные объекты.

В США, в которой огромное внимание уделяется экологичности и воздействию материалов на здоровье человека, негативного влияния SIP не выявлено за такой большой срок эксплуатации. Фото-примеры зданий по СИП технологии на сайте Американской ассоциации СИП строительства (SIPA).
Примеры домов с применением OSB-3 в США

В нашей стране плиты OSB некоторые путают с распространенными в СССР плитами ДСП, в которых щепа соединялась фенолформальдегидными смолами, которые действительно были вредны для здоровья. Но современная ДСП изготавливается по новой технологии, она соответствует классу Е1 – наивысшему по экологической безопасности. А для изготовления плиты OSB-3 требуется гораздо меньше связующих веществ, что говорит о ещё большей экологичности и безопасности этого материала. При этом производство OSB-3 – современный процесс. Плиты OSB-3 – это не отходы деревообрабатывающего производства, а модифицированная древесина. Технология их изготовления по стоимости и процессу похожа на создание фанеры или клееного бруса.

SIP технологию изобрели не из-за недостатка стройматериалов, а для того, чтобы строительство было энергоэффективным. Её придумали в развитых странах, а не в третьем мире. Сертифицированное производство плит OSB-3 очень дорогостоящее (~100 млн. евро).

Смолы, которые используют при прессовании щепы для изготовления OSB-3, содержат отвердители и наполнители. Все компоненты застывают не сразу, плита становится плотной не при прессовании, а по завершении процесса полимеризации смол – для этого требуется несколько месяцев. После окончания полимеризации эмиссия формальдегидов не обнаруживается существующими измерительными приборами (компания «Egger»). Американская ассоциация строительства из SIP панелей заявляет, что OSB выделяют не больше 0,1 ppm, то есть частей на миллион. Это предельно низкий уровень – гораздо ниже, чем допускается при жилищном строительстве. Классы излучения формальдегида: Е1 (до 0,1 ppm), Е2 (до 1,0 ppm), Е3 (до 2,3 ppm). Из материалов класса Е1 можно не только строить дома, но и делать детскую мебель. Например, обычная фанера относится к классу Е2.

Опасность формальдегида самого по себе часто преувеличивают. Это вещество содержится не только в искусственно созданных материалах, но и в природных.

Формальдегид выделяется даже из древесины. Просто дерево излучает его минимальное количество, это признается и без специальных исследований. А вот искусственно созданные материалы проходят проверку на эмиссию формальдегидов. Опасен формальдегид в высокой концентрации, а из OSB-3 его выделяется столько же, сколько из древесины. Эти два материала в одном классе экологической безопасности. Вред OSB-3 для здоровья такой же, как и от древесины.

Немецкий производитель ОСП EGGER заявляет, что эмиссия формальдегида из производимых им плит не превышает 0,03 ppm, что может соответствовать классу Е0. Правда, официально такого класса не существует – это рекламная уловка. Но несмотря на это экологичность ОСП производства EGGER максимальна.

Мы предлагаем SIP панели, изготовленные из OSB-3 EGGER Е0 пр-во Германия, OSB-3 КАЛЕВАЛА пр-во Россия Е1, OSB-3 Glunz пр-во Германия Е0 и Гринборд GB3 пр-во Россия Е1. Эти панели могут использоваться для жилищного строительства. Они не вредны для здоровья и не оказывают никакого воздействия на состояние человека.

В Интернете Вы можете встретить заявления о том, что OSB-3 запрещено для строительства жилых домов в Европе. Это неправда. Экологичность OSB-3 и безопасность для здоровья подтверждаются широким распространением в европейских странах. Больше всего OSB-3 используют в Германии (15,8% в общеевропейском объеме), причем применяют как для внешней, так и для внутренней отделки. Также в Германии широко применяют пенополистирол в качестве утеплителя – это самый активно используемый утеплитель в стране. Вторая по распространению OSB и SIP-технологии страна – Франция. Так что все заявления о запрете на использование ОСП в западных странах несостоятельны.

Примеры зданий с использование OSB в мире
Антарктическая станция Амудсен (вид сверху) Антарктическая станция Амудсен (более близкий ракурс) Зачастую дома с применением OSB не требуют внутренней отделки Немецкий жилой частный дом

Итак, OSB-3 – экологичный строительный материал, который не наносит вред здоровью человека. Его можно использовать для жилищного строительства, что с успехом делают несколько десятков лет в развитых странах.

И напоследок — фото с конференции по экологии в Париже в 2015 году

вредность для здоровья при использовании для внутренней отделки помещений

На современном рынке представлены разнообразные строительные материалы. К одним из таковых относится ОСБ плита, вредность для здоровья которой служит поводом для горячих дискуссий. Все ли они изготовлены из экологически чистых материалов? Наносит ли вред здоровью такой актуальный для нашего времени строительный материал? На эти вопросы необходимо найти ответ, чтобы защитить себя, окружающих и дом от воздействия вредных веществ.

Аббревиатура OSB плита (ОСБ, ОСП) расшифровывается как Orient Strand Board – «ориентированно-стружечная плита». Это древесностружечные панели из особых пород дерева. Производство основывается на изготовлении лакированных, ламинированных и шпунтованных плит.

Плиты ОСБ отличаются прочностью, длительностью использования, обладают термо- и звукоизоляцией. Данный материал прост в раскройке и монтаже конструкций.

Состав и характеристика плит

Плиты ОСП изготавливаются из древесной стружки, которая имеет определенное расположение и склеивается при помощи синтетических смол. Данное изделие имеет высокие технические характеристики. Древесная стружка – это экологически чистый материал, а вот в состав смол входит формальдегид, который и вызывает много споров о безопасности данного вещества. Тем не менее, благодаря синтетическим смолам прочность и жесткость данного строительного материала в несколько раз выше, чем у самых прочных пород дерева. За счет смол ОСБ плиты характеризуются нулевой биодоступностью. Это значит, что они не подвержены поражению плесневыми грибками и насекомыми.

В состав ОСБ панелей входят такие полимеры, как:

  1. Меламиноформальдегидный синтетический воск. С его помощью скрепляют наружные слои изделия.
  2. Мочевиноформальдегидная смола. Ее используют для внутренних слоев изделия.

Что такое формальдегид? Может ли он причинить вред для здоровья человека?

Формальдегид – это бесцветный с резким запахом ядовитый газ, который начинает выделяться при высокой температуре, необходимой для прессовки плит. При вдыхании газ наносит большой вред организму человека.

Формальдегид используют для изготовления пестицидов, антисептических средств для древесины. Он нашел применение в лакокрасочной, кожевенной и даже пищевой промышленностях. Исходя из этого, можно допустить, что формальдегид не так уж опасен для человека. В незначительном количестве он присутствует в окружающей среде. Так почему же постоянно поднимается вопрос об опасном применении плит ОСБ? Главный вопрос заключается в количественном присутствии данного вещества. Минимальная концентрация газа не наносит вреда организму человека.

Нормы содержания формальдегида

При выборе строительных материалов всегда надо требовать Сертификат Соответствия, указывающий на экологичность данного продукта, и проверять маркировку.

Содержание формальдегида в плитах OSB делится на:

  • класс Е1 J8 мг/100 г;
  • класс Е2 > 8 to J30 мг/100 г.

По нормам европейского стандарта количество формальдегида не должно быть более, чем 30 мг на 100 г сухого вещества (Е3). Продукт, который совершенно не опасен для человека и окружающей среды, получает категорию эко-безопасности (ЕО).

Маркировка подразделяется на 4 типа:

  • ОСБ1;
  • ОСБ2;
  • ОСБ3;
  • ОСБ4.

Расшифровка говорит о толщине листов и области применения строительного изделия, а также о том, сколько клеящих средств было использовано при изготовлении панелей.

Сравнив расчетный показатель концентрации вредных веществ, можно судить об опасности предметов и материалов, которые нас окружают, и получить исчерпывающий ответ, вредны ли ОСБ, ДВП, ЛДСП, оргалит или фанера.

Воздействие на организм

Было проведено большое количество химико-биологических исследований влияния на физиологию человека. Вреден ли формальдегид, попавший в дом?

Результаты оказались неутешительными: фенолформальдегидная смола вредна для организма. Если находиться в комнате с повышенным содержанием формальдегида, то:

  1. Развиваются депрессии, раздражительность, головные боли.
  2. Появляются такие симптомы отравления, как тошнота, рвота.
  3. Возможна полная потеря зрения.
  4. Может произойти остановка дыхания.
  5. Не исключена потеря репродуктивных функций.

Такие симптомы могут развиться только при высокой концентрации формальдегида. Если доза не превышает 0,05 мл/л, то в таком случае никакой опасности существует.

Применение OSB

Вредно ли применение панелей в отделочных работах? Можно ли использовать ОСБ для внутренней отделки? Вредны ли ОСБ плиты во влажных помещениях?

Этот строительный продукт имеет положительные отзывы и пользуется у покупателей большой популярностью.

Чтобы обезопасить свой дом и не подвергнуть здоровье близких людей опасности, необходимо внимательно изучить свойства строительного материала. Для внутренних и наружных работ применяют разные виды плит. Чем выносливее плита, тем больше вредных веществ она выделяет. Поэтому, чтобы построенный дом не оказывал вредного воздействия на организм человека, необходимо правильно применять ОСБ плиты, согласно маркировке. ОСБ отделка вредна при неверно выбранном материале для конкретной отделки помещения.

Обшивка фасада производится более утолщенными панелями.

Для внутренних отделочных работ надо учитывать влагостойкость плит, так как при попадании воды несоответствующие плиты разбухают и начинают выделять формальдегид. Древесноволокнистые панели ОСП для внутренней отделки требуется применять с малым содержанием формальдегидных смол.

Нежелательно использовать OSB плиты в непроветриваемых помещениях.

При строительстве здания с использованием таких панелей необходимо учитывать, что стружечный материал имеет свойство хорошо гореть. Для того чтобы минимализировать количество вредных испарений, рекомендуется ОСБ плиты покрыть специальной грунтовкой.

Преимущества ОСБ плит:

  • быстрый и простой монтаж конструкций;
  • высокая износостойкость;
  • небольшой вес;
  • звуко- и термоизоляция.

Недостатки ОСБ плит :

  • высокая горючесть;
  • влагопоглощающие свойства;
  • высокая цена, по сравнению с аналогами.

Для того чтобы избежать вредного воздействия ядовитого газа, необходимо вовремя ликвидировать протечки внутри помещения и не допускать повышения температуры воздуха выше 30°С. При увеличении влажности в жарком помещении происходит усиленное выделение формальдегида.

Плиты OSB. Преимущества, недостатки, вред здоровью

Ориентированно-стружечные плиты OSB (от оригинального английского названия Oriented strand board, OSB) – это популярный и востребованный строительный материал, уверенно потеснивший на рынке фанеру, древесно-стружечные плиты и прочие похожие материалы. Какие его основные преимущества? Не нанесет ли применение вреда здоровью? Попробуем разобраться, насколько экологичный этот материал.

Из чего и как сделана OSB-плита?

Состав OSB-плит

 ОСБ плиты на 90-95% состоят из дерева. На изготовление идет крупная стружка и  тонко струганная щепа в основном древесины хвойных пород. Оставшаяся часть — это клей на основе воска и синтетических смол (меламиноформальдегидных, карбамидоформальдегидных или фенолформальдегидных.

Как изготавливают OSB-плиты?

Получают плиты путем прессования стружечного мата при высокой температуре. Стружка в слоях плиты имеет различную ориентацию: в наружных — продольную, во внутренних – поперечную. Такая ориентация обеспечивает высокую прочность плиты во всех направлениях.

Преимущества и недостатки OSB-плит

Плюсы OSB широко известны:

  • Высокая прочность материала на сжатие, изгиб и отрыв.
  • Механическая устойчивость к ударам и царапинам.
  • Относительно небольшой вес.
  • Шумо- и термоизоляция, что обусловлено свойствами древесных стружек.
  • Простота в обработке и монтаже.
  • Не портится насекомыми.

Есть и минусы, как и любого другого материала:

  • Разбухает при прямом контакте с водой.
  • Горючий, соответственно пожароопасный материал.     
  • Высокая цена.

Что интересно, продавцы ОСБ плит к преимуществам относят их экологичность, убеждая в полной безвредности материала.  Потенциальные покупатели самым большим недостатком считают вред этих плит для здоровья человека. Так, где же истина?

Экологичность OSB-плит

В чем вред OSB-плит для здоровья?  И есть ли он?

Смолы, входящие в состав плит, имеют высокую токсичность. Они могут выделять  формальдегид, метанол, а некоторые еще и фенол. Прессование происходит при высокой температуре, в результате деполимеризации смолы значительная часть этих токсичных веществ вступает в химические реакции, а также испаряется прямо в производственных цехах.  В плите остаются только незначительные количества непрореагировавших вредных веществ.  Они некоторое время еще будут выделяться в воздух из готовой плиты.

Почему же стружечные плиты считаются экологичными и пригодными к использованию в жилых помещениях? Все дело в том, что:

  • Они состоят в основном из экологически чистого материала – древесной стружки. Клеящего состава в листах OSB совсем немного – 5% у ведущих производителей, до 7-9% у менее известных. Это в 2-3 раза меньше, чем у ДСП, а ДСП-плиты у нас широко используются для производства мебели. Эмиссия (выделение в воздух) вредных веществ тоже, соответственно, меньше. К тому же, она постепенно уменьшается со временем.
  • OSB-плиты используют в основном не для отделки, а для строительства – это СИП-панели, черновой пол, межкомнатные перегородки, подложка под крышу и т.п. Это означает, что поверх них будут уложены другие материалы – гипсокартон, ламинат, линолеум или просто нанесены слои краски или лака. Все вредные вещества, которые еще остались в материале просто не смогут просочиться в воздух жилых помещений.

Более важными вопросами будут другие:
Из чего сделан ламинат? Вреден ли он?
Гипсокартон. Разновидности и применение

Поэтому можно сделать вывод – OSB плиты это вполне безопасный, надежный и качественный строительный материал. И не удивительно, что с каждым годом его применение расширяется.

Как выбрать качественные OSB-плиты?

OSB и некоторые другие композитные материалы принято маркировать по европейскому стандарту DIN EN120, который определяет класс эмиссии формальдегида и некоторых других токсичных веществ:

  • Е3 – до 30 мг на 100 г сухого вещества;
  • Е2 – 10-20 мг;
  • Е1 – до 10 мг;
  • Е0 – до 6,5 мг.

Плиты класса Е0-Е1 выпускают такие гиганты как Glunz (Германия), Norbord (Канада), Egger (Австрия), они считаются полностью безопасными, поэтому они рекомендованы к применению внутри жилых помещений с последующей облицовкой (включая детские комнаты, больницы).

Плиты с маркировкой Е2 можно использовать только для наружных работ, включая облицовку нежилых чердаков, несущие конструкции во времянках и т.п. Класс Е3 сейчас практически снят с производства.

Серьезные производители, как правило, охотно предоставляют свою продукцию для дополнительных добровольных проверок. Так, австрийская компания Egger периодически получает сертификат «Голубой ангел», подтверждающий экологичность ее товаров.

Если вы собираетесь покупать ОСБ, определить вред продукции можно несколькими способами:

  • Обратите внимание на запах листов. Токсичные испарения дают характерный резкий «аромат» формалина или дешевого пластика.
  • По возможности осмотрите упаковку. Крупные заводы наносят маркировку на нее и дополнительно комплектуют вкладышами с основной информацией.
  • Не покупайте стройматериалы сорта «точно такое, но дешевле». Это наверняка подделка.

Не экономьте на своем здоровье – чтобы минимизировать вред выбирайте продукцию с маркировкой Е0-Е1 от проверенных производителей.

ОСБ плита — вредность для здоровья

Содержание статьи

Вредность для здоровья такого актуального строительного материала как ОСБ-плиты обсуждается давно. Это связано с технологией производства, которая предполагает применение для полимеризации слоев специальных синтетических смол. Именно они, по мнению некоторых исследователей, являются источником токсических веществ, которые по замерам в помещениях превышают допустимые нормы.

Производство ОСБ

Следует отметить, что ОСБ плиты являются не только конструкционным материалом, из которого могут быть сделаны перегородки и облицовка, но и часто применяются для изготовления мебели. Европейские производители, соблюдающие экологический протокол E1, утверждают, что отделка их продукцией внутренних помещений полностью безопасна. Давайте разберемся в деталях технологического процесса и проценте токсинов, попадающих в помещении при эксплуатации плит.

Производственный процесс – какие потенциальные опасности несут синтетические смолы

Чтобы понять, вредны ли для здоровья доступные в продаже ОСБ-плиты, стоит разобраться в особенностях производства подробнее. Конструкционная жесткость этого вида материалов в несколько раз превосходит прочные сорта дерева. При этом нужно учитывать, что продукция отличается бюджетной стоимостью и изготовлена в значительной доле из натурального сырья. Предметом спора специалистов является состав, который используется для полимеризации стружки.

Каждая ОСБ плита представляет собой мультислойную конструкцию. Направление стружечной массы в одном слое перпендикулярно к направлению другого слоя. Благодаря этому материал имеет отличные показатели на излом. Применение синтетических смол обуславливает приобретение «дополнительной» жесткости ориентированно-стружечными материалами, а также «нулевую» биодоступность. OSB не поражается грибком, плесенью и насекомыми.

Мультислойная конструкция ОСБ плиты

Эти качества наряду с доступной стоимостью сделали эти плиты лидерами современного строительного рынка, особенно каркасного и частного домостроения. Листы используются для возведения надежных конструкций, применяются как опалубка в SIP-панелях. Для наружных целей применяются специальные виды смол, обеспечивающих влагостойкость.

Производство ОСБ основано на следующих полимерах:

  • меламиноформальдегидном синтетическом воске, используемом для скрепления наружных слоев;
  • мочевиноформальдегидной смоле, используемой для внутренних слоев плиты.

Некоторые производители в производстве применяют фенолформальдегиды, которые в теории наряду с формальдегидами выделяют токсичный фенол. Данные вещества входили в состав ДСП периода СССР, сейчас и эта технология полностью изменена, также соответствует современным требованиям экобезопасности.

Что собой представляет меламино-, мочевино- и фенолформальдегид?

Принцип «работы» синтетических смол, входящих в ОСБ, состоит в высоких адгезионных качествах клея и его последующей необратимой полимеризации (перехода из текучего в твердое состояние). Современные полимеры имеют неразрушаемую обычными методами конструкцию, это качество называются когезионной прочностью. В «правильном» составе клея для OSB плита не изменяет свои характеристики при температурном воздействии или добавлении растворителей. Именно это качество позволяет добиваться водостойкости полимерного клея и результирующего продукта.

При взаимодействии отдельных компонентов, например, фенола и формальдегида образуются низкомолекулярные структуры – резолы, которые в процессе полимеризации меняют свою структуру с линейной (разветвленной) на пространственную, напоминающую кристаллическую решетку. Процесс загустения клея включает в себя постепенный переход резолов в резитолы с редкой пространственной решеткой, затем – в резиты, имеющие пространственную сетку с частым соединениями молекул (полимеры).

Таким образом, фенолы, формальдегид, мочевина, меламин в составе смолы находятся не только в связанном химическим соединением состоянии, но еще имеют пространственную структуру. Высвобождение чистых веществ из пространственной решетки затруднительно, а при улучшении рецептуры максимально минимизируется. В свободном состоянии вещества, входящие в состав синтетической смолы, также имеют ограниченную токсичность. В совокупности, нельзя даже теоретически предположить, что плиты ОСБ вредны для здоровья.

Меламин

Меламин

Меламин – широко используется в производстве смол и дубильных веществ, канцерогенные свойства меламинформальдегидных смол минимальны, вещество разрешено для изготовления пищевой посуды. Некоторая токсичность наблюдается у чистого меламина, на его основе выпускаются губки для бытового применения, их не используют для мытья посуды. Токсичность меламина мала, однако не рекомендуется употребление продуктов с его содержанием.

Мочевина

Мочевина

Мочевина – вещество широко используемое в сельском хозяйстве, производстве косметики, в промышленности. Мочевина содержится в организме человека и участвует в клеточном метаболизме. При использовании в производстве ОСБ плит придает слоям повышенные адгезивные свойства, способствующие установлению прочных соединений в мультислойных конструкциях.

Фенол

Фенол

Фенол – вещество, оказывающее повышенную токсичность на людей и окружающую среду. При этом необходимая человеку аминокислота тирозин является также производной фенола. Токсичность этого вещества снижается при образовании устойчивых химических соединений. Применяется в производстве поликарбона, эпоксидных красок и смол. В процессе гидрирования становится нейлоном и капроном. Применяется для дезинфекции животных и входит в косметические средства, лекарства в качестве консерванта. При отравлениях значительными количествами всасывается через кожу и вызывает паралич дыхательного центра.

Формальдегид

Формальдегид

Формальдегид входит в состав многих растворителей, в том числе в технический формалин. Применяется в сельском хозяйстве для фумигации зерна перед зимним хранением и транспортировкой. Используется в пищевой и косметологической промышленности в качестве консерванта, зарегистрирован под пищевым кодом Е240. Безопасен в количестве 0,5%, применяется в средствах от потливости. В количестве 0,05% свободно используется в пищевой и косметологической промышленности для обеззараживания составов. Проявляет токсичность только при контакте с кожей человека в превышающих норму объемах.

Из приведенных характеристик становится понятно, что токсичное влияние на организм человека смол, входящих в состав ОСБ крайне мало. Это подтверждается гигиеническими сертификатами РФ на продукцию, которые получают крупные заводы с целью поставок на рынок Российской Федерации. ОСБ плиты европейских и американских производителей прошли так называемую «детскую» сертификацию.

Однако предположение о полной безопасности OSB для взрослых и детей не касается продукции с сомнительным происхождением и поддельными сертификатами качества, что характерно для многих азиатских производителей. Если есть сомнения в качестве ОСБ плиты и в соблюдении норм экобезопасности производителем, такую продукцию лучше использовать для наружной отделки.

Гарантии и исследования производителей

Если вы читаете отрицательные отзывы об использовании ОСП продукции, обратите внимание на производителя плиты. Согласно компьютерному анализу фирмы Egger после полной полимеризации клея эмиссия формальдегида из готовых плит высокоточными приборами не обнаруживается. Согласно американским нормам (одним из самых строгих современных стандартов) SIP панели могут выделять до 0,1 ppm (10-6, одна миллионная доля) формальдегида. Этот показатель на несколько порядков меньше допустимой безопасной концентрации.

Согласно европейским нормам ОСБ плиты соответствуют номам безопасности протокола E1, допускающего выделение до 0,1 ppm. Для сравнения фанера относится к классу E2. Из ОСБ-плит, выполненных по стандарту E1, допускается изготавливать детскую мебель.

Согласно исследованиям плиты OSB-3 выделяют формальдегид в таком же объеме как и древесина. Пос внутрифабричным требованиями плита ОСБ фирмы Kronospan, Egger может выделять до 0,03 ppm, условно соответствуя несуществующему стандарту E0.

Если у вас есть сомнения в качестве или поставке выбранной продукции, поинтересуйтесь сертификатами качества и исследованиями производителя в области экобезопасности. Это поможет сформировать конечное мнение о характере использования древесно-стружечных плит для отделки внутренних помещений.

Использование ОСБ

Вредность не подтверждается

Заводы, занимающиеся выпуском ОСБ-продукции, относятся к высокооснащенным компьютеризированным производствам. На каждом этапе контролируются всевозможные параметры, особенно связанные с экобезопасностью. Европейские нормы считаются одними из самых строгих, причем проверкой продукции занимаются научно-исследовательские институты, которые гарантируют объективность своей оценки.

Из этого можно сделать вывод, что OSB, имеющие стабильные фабричные технические характеристики, полностью безопасны для здоровья и могут использоваться в облицовки детских помещений и изготовления мебели. Если у вас есть сомнения, поинтересуйтесь сертификатами производителя и стандартами, на которые он ссылается. Европейские и американские производители, а также их авторизованных дилеры реализуют гарантированно безопасную и качественную продукцию.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья?

Поделиться с друзьями:

Подпишитесь на новые

Что экологичнее, фанера или ОСБ

При строительстве и проведении ремонтных работ неизменно встает вопрос, какой материал выбрать, какой долговечнее, прочнее, экологичнее. Выбирая отделочные материалы из древесины, потребители обращают внимание на прочность, износостойкость, влагонепроницаемость. Однако если этот материал будет использоваться при отделке внутренних помещений, особенно детских комнат, то необходимо в первую очередь рассмотреть вопрос безопасности, экологичности. Токсичные химикаты, содержащиеся в листах фанеры и ОСБ, могут нанести вред здоровью, вызвать аллергию.

Безопасность строительных материалов

Все материалы, используемые для отделочных работ внутри помещения, должны соответствовать основным критериям безопасности:

  1. Химическая – концентрация выделяемых вредных паров не более предельно допустимой нормы.
  2. Физическая – они не имеют повышенной теплопроводности.
  3. Пожарная – обладают низкой горючестью, соответствуют критериям пожаробезопасности.
  4. Биологическая – изделия и конструкции из стройматериалов, расположенных в помещении, должны быть предварительно обработанными антисептиками во избежание развития плесени. Антисептические составы не содержат вредных веществ, которые способны выделяться в атмосферу.

Только при соблюдении всех этих требований можно говорить о полной безопасности материала.

Свойства фанеры

Фанера – многослойный строительный материал. Для его изготовления используются тонкие слои древесины – шпон. Число слоев шпона от 3 и более. Чтобы сделать материал более прочным, каждый последующий слой укладывается перпендикулярно предыдущему. Для склеивания слоев применяется лак и клей.

Для соединения шпона применяется клей, изготовленные на основе смол, вредных для человека. Листы фанеры выделяют токсичные формальдегид и метанол, при использовании фенолформальдегидных смол добавляется ещё и фенол. Причём надо иметь в виду, что карбамидоформальдегидные смолы выделяют вредные вещества постоянно, при повышении влажности и температуры в помещении этот показатель увеличивается. Строительная промышленность выпускает несколько видов фанеры.

В качестве клея в фанере ФСФ применяется фенолформальдегидный клей, использовать в жилых помещениях крайне нежелательно. Это же можно сказать о фанере марок ФК и ФБ, которые проклеиваются карбамидным клеем или бакелитовым лаком. При изготовлении фанеры ФБА используется альбуминоказеиновый клей. На данный момент это наиболее экологически чистая фанера. Ее можно использовать при отделке внутренних помещений.

Характеристика ОСБ

ОСБ (ориентированно–стружечная плита) – это многослойный строительный материал, изготовленный из склеенной древесной стружки. Имеет более 3–4 слоев. Стружка в плите склеивается определенным образом. Наружные слои имеют продольную ориентацию, внутренние – поперечную. В нагретом состоянии эти слои прессуются, пропитываются водоустойчивыми смолами и восками. Для склеивания также используются смолы, содержащие фенол и формальдегид. Плиты маркируются от ОСБ–1 до ОСБ–4. Чем больше цифра, тем выше прочность, тем больше расход клея. Соответственно многократно увеличивается токсичность материала для организма.

Какой же из этих двух материалов экологичнее? И фанера, и листы ОСБ испаряют в воздух приблизительно одинаковое количество токсичных веществ. Отличие в одном, выделения токсичных паров из ОСБ в первые месяцы больше. Желательно не использовать изделия из этого материала в помещениях с повышенной температурой и влажностью. Единственно допустимый материал для изготовления мебели – фанера марки ФБА.

Но можно взглянуть на проблему с другой стороны. Шпон для фанеры изготавливается из ценных пород древесины, таких как сосна, бук, берёза. Для щепы для производства ОСБ подходят менее ценные быстрорастущие деревья. Таким образом, используя ОСБ, легче сохранить лесное богатство страны.

Итоговое сравнение ОСБ (OSB) и фанеры

Фанера ОСБ
Прочность на изгиб  25–60 МПа 16 — 22 МПа
Влагостойкость Более высокая. Более низкая.
Вес материала Немного тяжелее ОСП. Легче фанеры.
Цена Дороже. Дешевле.
Технологичность Легко поддается обработке и хорошо удерживает крепеж. Легко поддается обработке и хорошо удерживает крепеж.
Горючесть Группа горючести Г-4 — легко воспламеняются, распространяют пламя и образуют большое количество дыма. Группа горючести Г-4 — легко воспламеняются, распространяют пламя и образуют большое количество дыма.
Экологичность Минимальный класс эмиссии Е1. Минимальный класс эмиссии E0,5.

Плиты osb 3, есть ли вред для здоровья

OSB плиты появились около 30 лет назад. Споры об их экологичности и безопасности применения в жилых и рабочих помещениях не утихают до сих пор. Возникли они из-за содержания в этом строительном материале опасного вещества – формальдегид.

Что такое плита OSB-3

OSB переводится на русский язык как ориентированно-стружечная плита. Она представляет собой лист, состоящий из нескольких слоев древесной стружки. Тонкие щепки склеены специальными смолами, в которые добавлена борная кислота.

Плиту OSB-3 применяют в строительстве в качестве несущих конструкций, которые будут эксплуатироваться при повышенной влажности. За счет того, что ОСП плита изготавливается под высоким давлением, на ней нет никаких дефектов и сучков. По сравнению с обычной древесиной она более прочная и эластичная.

Плита OSB-3 обладает следующими свойствами:

  • легко поддается любой обработке: режется, шлифуется, прогибается, просверливается;
  • плита состоит из крупной щепы, которая обладает хорошей удерживающей способностью и позволяет вбивать в нее гвозди без образования сколов;
  • ОСП плита с маркировкой «3» наиболее устойчива к воздействию влаги;
  • ее можно окрашивать, склеивать, обрабатывать защищающими лакокрасочными покрытиями.

В чем опасность плит OSB-3

Началось изготовление ОСП еще в 1982 году в Канаде, в Россию они пришли в 1986 году. В СССР эти плиты запретили применять в строительстве из-за частых случаев отравления формальдегидом. Запрет этот до настоящего момента не был отменен и продолжает действовать.

Формальдегид всегда добавляется при производстве синтетических смол и присутствует в линолеуме, многих косметических препаратах и даже в натуральных тканях. Первоначально для изготовления плит использовали фенолоформальдегидные вещества, которые при определенных условиях выделяли опасный для человека газ.

По технологии производства ОСП внутренние и внешние слои склеиваются разными типами смол. Для внутреннего слоя берется мочевиноформальдегидная смола и в очень редких случаях фенолформальдегидная смола. На наружном слое применяют карбамидные смолы, которые менее опасны для человека. При соблюдении такой технологии количество выделяемых токсичных веществ сокращается.

Карбамидно-, меламино- и мочевиноформальдегидные смолы выделяют метанол и формальдегид, которые в помещении будут присутствовать в предельно-допустимых концентрациях. Фенолформальдегид является наиболее токсичной смолой и дополнительно выделяет фенол.

Нормы по содержанию формальдегида

По содержанию формальдегида плиты OSB подразделяют на два класса: Е1 и Е2. Сами значения норм в стандартах Канады, Европы и России различаются, но маркировка у них всегда одна.

Если в России норма Е1 означает что уровень эмиссии формальдегида не превысит 10 мг на 100 грамм сухой смеси, то в Европе требования более строгие и эмиссия не должна превышать 8 мг. В ОСП плите с маркировкой Е2 содержание формальдегида по нормам Европы составит до 15 мг, а по российским стандартам до 30 мг.

Российские стандарты имеют низкие требования, поэтому при выборе качественной OSB плиты лучше ориентироваться на нормы Канады и США. Большинство крупных производителей сейчас стали использовать полимерные смолы, в которых нет формальдегида. Такие панели имеют маркировку GREEN или ЭКО.

Почему формальдегид постоянно выделяется из OSB-3

Опасность ОСБ плиты состоит в том, что остаточный формальдегид оседает на древесных частицах и постоянно выделяется наружу. Появляется он в результате того, что в процессе синтеза формальдегидных смол реакция полностью не завершается и остается на уровне неустойчивого равновесия. Когда плиты формируют путем прессования при температуре выше 1600С, токсичные вещества дополнительно внедряются в древесную массу плиты. При стандартных условиях эксплуатации плиты постоянное выделение формальдегида идет еще за счет разложения метилольных групп и метиленфирных связей.

Какое действие оказывает формальдегид на человека

В промышленном производстве формальдегид получают путем окисления метилового спирта и добавления катализаторов. В результате этого в нем всегда имеются примеси метилового спирта, которые повышают токсичность мочевиноформальдегидной смолы.

На человека формальдегид оказывает следующее действие:

  • раздражает слизистые оболочки и дыхательные пути;
  • становится причиной головных болей, депрессии;
  • провоцирует астму;
  • имеет мутагенные свойства.

В организме человека формальдегид полностью всасывается, превращается в метанол и муравьиную кислоту и накапливается в костном мозге.

В 2004 году ВОЗ внесла формальдегид в список прямых канцерогенов. В Европейских странах, уделяющих большое значение здоровью человека, к ним относятся Германия, Швеция и Финляндия, было запрещено применение OSB в строительстве. Финляндия, являясь самым крупным производителем ориентировочно-стружечных плит, в строительстве их не использует, а только экспортирует в США, Канаду и Россию. 

Как сделать OSB-3 более безопасной

Непрореагировавший формальдегид с момента производства выделяется в течение полугода. После того как основная часть токсичных веществ улетучилась, его концентрация в помещении снижается до 50%.

ВАЖНО!

  1. Для снижения концентрации вредных веществ в воздухе необходимо поддерживать сухой климат в помещении. При возрастании уровня влажности до 70% уровень выделения формальдегида возрастает на 40%

  2. При температуре воздуха, превышающей 18 0C, ее последующее повышение на каждые 5 0С удваивает содержание токсических веществ.

Чтобы максимально снизить воздействие вредных веществ, которые выделяют формальдегидные смолы необходимо соблюдать следующие правила:

  • вовремя ликвидировать любые протечки воды в помещении, чтобы не дать OSB плите впитать влагу;
  • регулярно проветривать помещение;
  • следить, чтобы температура воздуха в помещении не превышала 300С;
  • существуют комнатные растения, которые очищают воздух от токсинов. От паров формальдегида защищает диффенбахия.

Современные исследования подтверждают, что при средней температуре воздуха в 200С ОСБ плита выделяет формальдегид в количествах значительно превышающих предельно допустимые концентрации. Используя ОСП в строительстве, следует с особой тщательностью подбирать плиту, соответствующую самым строгим и экологичным стандартам. А монтаж лучше всего доверить профессионалам, которые помогут минимизировать вред, наносимый вашему здоровью.

Как оспа изменила мир

Каждый понедельник эта колонка переворачивает страницу истории, чтобы узнать об открытиях, событиях и людях, которые продолжают влиять на историю, создаваемую сегодня.

Представьте себе удивление египтолога, когда мумифицированный фараон, который он нашел и развернул в 1898 году, имел знакомые шрамы от оспы, болезни, первая успешная вакцинация которой была обнаружена всего 100 лет назад.

Сегодня это история успеха в медицине, но до того, как его искоренили, вирус оспы более 3000 лет уничтожал общины по всему миру.

Чрезвычайно заразная болезнь была слепой к классам, убивая как богатых, так и бедных, и почти единолично уничтожила империи Нового Света, с которыми столкнулись европейские исследователи.

С оспой наконец-то удалось справиться благодаря разработке первой в мире вакцины в конце 1700-х годов, но сохраняются опасения, что несколько клеток, оставшихся в чашках Петри, могут быть использованы в качестве биологического оружия.

Падение империй

Считается, что оспа впервые появилась 10 000 лет назад в Северной Африке и медленно распространилась по остальному древнему миру.Неоднократные эпидемии очень заразного вируса, которые вызывали гротескную сыпь, лихорадку и часто слепоту, начали появляться несколько тысячелетий спустя.

Помимо пятен на лице Рамзеса V, фараона, заболевшего оспой в 1156 году до нашей эры, вирус появляется в современных текстах из Индии и Китая. Примерно 30 процентов зараженных оспой умерли, а в отношении детей статистика была еще хуже. Согласно некоторым древним обычаям, новорожденных детей часто оставляли безымянными до тех пор, пока они, неизбежно, не заболевали и не доказывали, что могут выжить, говорят историки.

Оспа продолжала распространяться по Азии в средние века и достигла Европы к 700 году нашей эры, убивая всех без разбора. Волны эпидемий уничтожили большое сельское население, но не пощадили и королевскую семью: королева Англии Мария II, император Священной Римской империи Иосиф I, французский король Людовик XV и российский царь Петр II умерли от болезни, причем последний накануне. его свадьбы.

Возможно, самыми беззащитными жертвами оспы были ацтеки и индейцы инков Нового Света, которые, не имея иммунитета к европейским болезням, были почти полностью уничтожены вирусом, прежде чем испанские конкистадоры добили их оружием в 16-17 веках. .

Доярки помогают создавать вакцины

К началу 18 века 400 000 европейцев ежегодно и каждый седьмой российский ребенок умирали от оспы, болезни, которая беспрепятственно убивала уже не менее 2800 лет. Единственное, что связывало его разрушительные истории болезни, — это наблюдение, что те, кому посчастливилось пережить оспу, никогда не заразились ею снова.

Концепция прививки — воздействие на человека небольшого количества болезни с целью создания иммунитета — была известна в Африке, Индии и Китае к 17 веку и приобрела популярность в Европе в начале 1700-х годов.Оспа была его первой целью, и рискованная процедура была довольно успешной, убив лишь небольшую часть тех, кому была сделана инъекция.

В 1796 году британский врач Эдвард Дженнер сделал новое открытие. Отметив, что доярки редко заболевают оспой после приступов коровьей оспы, похожего, но гораздо менее опасного вируса, Дженнер ввел мальчику инфекцию из пораженного коровьей оспы, а затем привил ему оспу. Мальчик не заболел — Дженнер сделал первую «вакцинацию», слово происходит от латинского vacca , что означает «корова».Дальнейшие испытания убедительно доказали, что вирус коровьей оспы способен создавать иммунитет против натуральной оспы.

Используя его теорию, позже были созданы аналогичные вакцины от таких болезней, как желтая лихорадка, эпидемический паротит, краснуха и столбняк.

Концерн биологического оружия

Эпидемии оспы продолжались в течение ХХ века, пока программы вакцинации не были отрегулированы и внедрены во всем мире.

В 1980 году Всемирная организация здравоохранения объявила о полном искоренении оспы, но образцы вируса остаются в двух лабораториях в Соединенных Штатах и ​​России, что вызывает опасения относительно биологической войны, если вирус попадет в чужие руки.

Разоблачения советского перебежчика в 1992 году о том, что СССР разрабатывает программу создания оружия против оспы, плюс угроза сибирской язвы в 2001 году только усилили эти опасения.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, существует «серьезная обеспокоенность» тем, что вирус мог быть получен террористами.

оспа

Райна Макинтайр

30 августа 2016

Два великих лидера в борьбе с оспой скончались за последние 6 лет — Фрэнк Феннер, председатель Глобальной комиссии по сертификации ликвидации оспы, в 2010 году, и в 2016 году Д.А. Хендерсон, который был директором ВОЗ. Кампания по искоренению оспы, среди других важных руководящих ролей.Оба они были признаны ключевыми в борьбе с оспой и разделили приз Японии за свои достижения в искоренении оспы * в 1988 году. Уход Д.А. Хендерсона знаменует конец эпохи и потерю большого количества жизненного опыта и знания в мире, где большинство врачей никогда не видели случаев оспы, а сотрудники органов здравоохранения не имеют опыта борьбы с оспой. Это возобновило дискуссию о натуральной оспе и о том, представляет ли она по-прежнему угрозу для мира.Есть предположения о повторном появлении оспы, когда трупы, захороненные в сибирской оттепели, тают из-за таяния вечной мерзлоты. Были проведены аналогии со вспышкой сибирской язвы, которая, как считается, возникла в результате оттаивания трупов северных оленей, однако болезнь, вызванная сибирской язвой, вызывается спорами, а не самими бактериями, и споры могут оставаться в состоянии покоя в течение длительного периода времени в окружающей среде. С другой стороны, оспа — это вирус, и хотя документально подтверждено, что оспа выживает в течение некоторого времени (до нескольких лет) в струпьях на таких материалах, как одеяла, если она защищена от ультрафиолетового света, в противном случае она не выживает в течение длительного времени в окружающей среде.Риск появления жизнеспособного вируса оспы из вечной мерзлоты невелик. Оспа — это вирус, и вирусам требуются живые клетки, чтобы выжить и размножаться, поэтому маловероятно, что живая оспа вновь возникнет из мертвых человеческих клеток в виде трупов, оставшихся после оттепели прошлого века. Существует большая угроза возвращения оспы из-за двух других факторов:

  1. Сохраненные запасы живой оспы в лабораториях после ликвидации в 1977 году. Они могут находиться в двух известных хранилищах, в США или России, или в других неизвестных местах.Несчастные случаи в лаборатории могут привести к оспе. Фактически, последний известный случай оспы произошел в результате случайного заражения в лаборатории. Инсайдерская угроза также может привести к преднамеренному заражению оспой, и любые подпольные лаборатории, хранящие оспу, будут намеренно использовать ее в качестве оружия.

  2. Синтетическая биология — с 2002 года ученые могут создавать вирусы в лаборатории. Генетическая последовательность оспы известна, и квантовые достижения науки за последние 20 лет означают, что оспу можно создать в лаборатории.Существующие запасы оспы в известных или неизвестных местах также могут быть спроектированы и модифицированы для повышения заразности и патогенности. Такого рода исследования якобы проводились в рамках советской программы биологического оружия в прошлом веке, и теперь они стали более доступными благодаря новой технологии, такой как CRISPR-cas.

Ранее я показал, что при использовании многофакторного анализа риска оспа имеет высокие баллы по шкале риска среди агентов биотерроризма категории А. Итак, если есть реальная угроза оспы, что с этим можно сделать? Это можно разделить на ответные меры на эпидемию натуральной оспы и на смягчение и предотвращение возникновения такой эпидемии.Большинство стран готовятся к реагированию на эпидемию оспы путем создания запасов вакцин и лекарств (таких как противовирусный цидофивир) и разработки плана борьбы с эпидемиями. Вопрос заключается в установлении приоритетов в использовании вакцины в условиях эпидемии, учитывая, что запасов для всего населения, скорее всего, не будет. Лица, оказывающие первую помощь, такие как медицинские работники, парамедики, силы обороны и службы экстренной помощи, должны иметь наивысший приоритет для вакцинации. Существуют и более новые противооспенные вакцины, но доказательства относительной безопасности и эффективности неясны.Наибольшую озабоченность вызывает то, что в 2016 году население мира имеет гораздо более низкий иммунитет к оспе, чем в 1977 году, когда болезнь была искоренена. В то время уровень фонового иммунитета из-за вакцинации или естественного заражения у населения был выше. Любой, кто родился после 1980 года или около того, вообще не имел бы иммунитета, а иммунитет, вызванный вакцинацией, у пожилых людей был бы ослаблен. Кроме того, благодаря достижениям медицины сегодня гораздо больше людей живут с иммунодепрессией, чем в 1977 году.Таким образом, последствия эпидемии оспы сегодня, вероятно, будут очень серьезными, и мы можем увидеть гораздо более высокую смертность, чем это было в 1977 году.

Профилактика намного сложнее. Инфекционные заболевания не признают географических границ, поэтому эксперименты с опасными патогенами, проводимые в одной стране, могут затронуть людей в других странах. Глобальное управление, законодательство и системы, регулирующие синтетическую биологию, научные исследования в области повышения функциональности, а также скоординированные подходы к обеспечению безопасности лабораторий имеют решающее значение, но все же неоднородны или недостаточны.В 2016 году в Конвенцию о биологическом оружии вносятся поправки, и она считается устаревшим и не имеющим законной силы законодательством. Предполагается, что основными участниками биологической войны будут национальные государства, когда явно есть другие игроки, которые могли бы использовать биологическое оружие. Есть возможность рассмотреть произошедшие квантовые изменения в науке и технике и связанные с этим пробелы в пересмотренных документах КБО (которые должны быть выполнены в декабре 2016 года). Без такого признания КБО рискует устареть.

Наконец, мы живем в мире, где организованная преступность, киберпреступность и терроризм слились воедино, а торговля оружием, в том числе биологическим оружием, часто происходит в темной сети, под радаром традиционных методов наблюдения за преступностью.Торговля биологическим оружием может быть неочевидной и может включать продажу генетических последовательностей вирусов или лабораторных реагентов и материалов для проведения генно-инженерных исследований. Пока не будет определен объем такой торговли, мы не сможем количественно оценить торговлю биологическими препаратами в темной сети. В киберпреступности широко признано, что технологии намного опередили наши системы и законодательство, и то же самое касается биологического оружия. Эти две области связаны, потому что кибертехнологии делают возможными терроризм, в том числе биотерроризм.Проблема должна рассматриваться с обеих сторон — мы должны иметь возможность бороться с рисками биобезопасности на рынках дарквеба, где происходят незаконные транзакции, а также в сфере биологических исследований. Наши системы, законодательство и возможности не поспевают за квантовыми изменениями в науке, и это делает нас уязвимыми с точки зрения биобезопасности.

Таким образом, опасения по поводу таяния вечной мерзлоты, возможно, не являются самой серьезной проблемой в связи с оспой. Пока в мире есть живые запасы оспы, а также возможность изобрести оспу в лаборатории, существует реальная угроза повторного появления, будь то случайное или преднамеренное высвобождение.Преступность и терроризм, сами сходящиеся друг с другом, в значительной степени стали возможными благодаря достижениям как кибер, так и биологических технологий, и наша способность смягчать угрозы в области биобезопасности требует количественных изменений в наших системах, подходах и структурах управления.

* см. Мое объяснение эрадикации и элиминации и сравнения оспы с корью.

Хотите узнать больше? Пройдите курс «Биотерроризм и медицинская разведка» этим летом, 28 ноября 2016 г.

Райна Макинтайр — директор ISER, центра передовых исследований, посвященного борьбе с эпидемиями.

ISER производит Epiwatch, службу быстрой разведки вспышек и включает Академию ISER, предназначенную для решения серьезных проблем в области биобезопасности путем объединения заинтересованных сторон из разных секторов реагирования.

Источник изображения: Википедия

10 Физическая среда и домашнее здравоохранение — Джонатан Сэнфорд | Роль человеческого фактора в домашнем здравоохранении: итоги семинара

Коннелл, Б.Р., Сэнфорд, Дж. А. (2001).Сложность, зависимость и доступность жилья для пожилых людей с инвалидностью . Журнал архитектурных и планировочных исследований, 18 (1), 3-18.

Коннелл, Б.Р., Сэнфорд, Дж. А., Лонг, Р. Г., Арчеа, К. К., Тернер, К. С. (1993). Модификация дома и выполнение повседневных домашних дел людьми с различным уровнем нарушения подвижности. Технологии и инвалидность, 2 (4), 9-18.

Койт П. и Янг В. (1997). Прикладные исследования по уходу на дому. Международный журнал здравоохранения Обеспечение качества медицинской помощи, 10 (1), i-iv.

Камминг, Р.Г., Томас, М., Сони, Г., Фрэмптон, Г., Салкельд, Г., и Клемсон, Л. (2001). Соблюдение рекомендаций терапевта по модификации дома для предотвращения падений. Американский журнал профессиональной терапии, 55 , 641-648.

Камминг, Р.Г., Томас, М., Сони, Г., Салкелд, Г., О’Нил, Э., Уэстбери, К., и Фрэмптон, Г. (1999). Посещение терапевтом на дому для оценки и изменения факторов риска, связанных с окружающей средой: рандомизированное испытание по предотвращению падений. Журнал Американского общества гериатров , 47 , 1,397-1,402.

Дэвис С. (1997). Архитектура доступного жилья . Беркли: Калифорнийский университет Press.

Фанге, А., Иварссон, С. (2003). Доступность и удобство использования в жилищном строительстве: обоснованность и значение для исследований и практики. Инвалидность и реабилитация, 25, 1,316–1325.

Fazzone, P.A., Barloon, L.F., McConnell, S.J., и другие. (2000). Личная безопасность, насилие и здоровье дома. Медсестра общественного здравоохранения, 17 , 43-52.

Ферруччи, Л., Гуральник, Дж. М., Студенски, С., Фрид, Л. П., Катлер, Дж. Б., младший, и Уолстон, Дж. Д. (2004). Разработка рандомизированных контролируемых испытаний, направленных на предотвращение или отсрочку функционального снижения и инвалидности у ослабленных пожилых людей: консенсусный отчет. Журнал Американского гериатрического общества, 52 , 625-634.

Филион, П., Вистер, А., и Кобленц, Э. (1992). Субъективные аспекты экологической адаптации пожилых людей: вызов моделям жилищной политики. Журнал жилищного строительства для пожилых людей, 10 (1 и 2), 3-32.

Фишер, Г.С., Кулбау, К. и Родс, К. (2006). Полевое испытание оценки безопасности дома Cougar для пожилых людей, версия 1.0. Калифорнийский журнал укрепления здоровья, 4 (2), 181–196.

Фишер, Г.С., Кинтнер, Л. Брэдли, Э., Костулас, Д., Козлевкар, Дж. Махонски, К., МакМенамин, К., Ромпилла, А. Вудс, Дж., Стайн, Дж., И Эвонишон, К. (2008). Результаты модификации дома в местах проживания пожилых людей в результате рекомендаций оценки безопасности дома Cougar (версия 4.0). Калифорнийский журнал укрепления здоровья, 6 (1), 87-110.

Франк, Л., Энгельке, П.О., и Шмид, Т.Л. (2003). Здоровье и дизайн сообщества: влияние искусственной среды на физическую активность . Вашингтон, округ Колумбия: Island Press.

Фридман В.А., Мартин Л.Г., Шони Р.Ф. (2002). Последние тенденции в инвалидности и функционировании среди пожилых людей в Соединенных Штатах. Журнал Американской медицинской ассоциации , 288 , 3,137-3,146.

Фрумпкин, Х. (2003). Здоровые места: изучение доказательств . Американский общественный журнал Health, 93 (9), 1,451–1456.

Галинский Т., Уотерс Т. и Малит Б. (2001). Травмы перенапряжения у домашних медицинских работников и необходимость соблюдения эргономики. Ежеквартальная служба здравоохранения на дому, 20 , 57-73.

Гершон Р.М., Погожельская М.Т., Куреши К.А., Стоун П.В., Кантон А.Н., Самар С.М., Вестра Л.Дж., Дамский М.М. и Шерман М. (2008). Пациенты, оказывающие медицинскую помощь на дому и угрозы безопасности дома: предварительные выводы . Доступно: http://www.ahrq.gov/downloads/pub/advances2/vol1/Advances-Gershon_88.pdf [по состоянию на сентябрь 2009 г.].

Гилдерблум, Дж. Л., и Маркхэм, Дж. П. (1996). Потребности пожилых людей с ограниченными возможностями в модификации жилья: что действительно важно? Окружающая среда и поведение, 28 (4), 512-535.

Что ждет клиническую микробиологию в будущем?

Клиническая микробиология развивается в ответ на клинические потребности 1 (рис. 1), и за последнее десятилетие в этой области было сделано много достижений. Например, были разработаны автоматизированные системы обнаружения и идентификации микроорганизмов и идентификации устойчивых организмов 2 . К ним относятся автоматизированные анализы посева крови и системы для фенотипической идентификации бактерий.Также были разработаны тесты на чувствительность к антибиотикам и компьютеризированные системы интерпретации 3 . Эти разработки не привели к значительным изменениям в самой микробиологии, а скорее позволили обрабатывать большее количество образцов меньшим количеством персонала и обеспечили повышенную внутри- и межлабораторную воспроизводимость. Аналогичные разработки наблюдались и с иммуноанализами: иммуноферментные анализы (ELISA) в последние годы были широко автоматизированы и стандартизированы, а также стали дешевле.Многие из доступных в настоящее время автоматизированных тестов изначально были разработаны для массового тестирования крови, предназначенной для банков крови, но более поздние инновации привели к вестерн-блоттингу для подтверждения ВИЧ-инфекции и болезни Лайма и разработке тестов для быстрого обнаружения. антител к ВИЧ в слюне или крови 2 . Во всем мире — в основном из-за стоимости мер по сдерживанию инфекционных заболеваний — за последние 10 лет наблюдалась общая тенденция к централизации лабораторий клинической микробиологии таким образом, чтобы они обслуживали несколько больниц, тем самым повышая эффективность тестирования при минимальных затратах 4 .Однако такая централизация лабораторий клинической микробиологии может привести к отсутствию консультаций между врачами и учеными-клиницистами.

Рис. 1: Современные способы коммуникации для диагностики и лечения инфекционных заболеваний.

Поток информации между пациентами, клиническими микробиологами и врачами может измениться в будущем: некоторые тесты будут проводить пациенты и врачи, а услуги клинической микробиологии будут переданы в крупные централизованные лаборатории.

В этот период также произошли быстрые разработки в области генетического обнаружения и идентификации микробных патогенов, в основном за счет амплификации нуклеиновых кислот с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР с использованием универсальных праймеров с последующим секвенированием продуктов амплификации позволила быстро идентифицировать культивируемые и некультивируемые бактерии и грибы. Эта процедура теперь доступна во многих лабораториях крупных университетских больниц, а также выполняется новыми компаниями в частном секторе.Генетическое тестирование также может использоваться для выявления последовательностей ДНК, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам. Вирусные нагрузки также можно определить с помощью ПЦР, и это оказалось полезным методом для оценки противовирусной терапии. Наконец, молекулярные методы позволяют типировать микроорганизмы, что помогает анализировать эпидемиологию вспышек и определять их источники, а также различать рецидив и повторное инфицирование в случае устойчивых микроорганизмов. Действительно, инфекционный контроль теперь считается частью клинической микробиологии.

В будущем новые технологии, изменения в наличии квалифицированного персонала и преобладающая экономическая среда будут влиять на клиническую микробиологию 5 . Использование методов молекулярной биологии коренным образом изменило клиническую микробиологию, и интеграция этих двух дисциплин является важной задачей на будущее. Помимо обнаружения хорошо известных патогенов, лаборатории будущего также должны будут уметь распознавать новые патогены и участвовать в мониторинге безопасности пищевых продуктов и надзоре за биотерроризмом 4 .Недавний опыт показал, что лаборатории должны иметь возможность быстро разрабатывать диагностические тесты для новых заболеваний, которые имеют большое социальное воздействие, как это было в случае вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (SARS). Также должны быть доступны средства для быстрой передачи такой технологии лабораториям, в которых проводится плановая диагностика. Текущая проблема заключается в том, что научные ответы на возникающие угрозы намного быстрее, чем административные, и часто возникают длительные задержки в утверждении новых диагностических тестов для использования за пределами исследовательских лабораторий.

В этой статье мы обсуждаем новейшие методы, доступные клиническим микробиологам (рис. 2), и способы их применения, а также размышляем о том, что ждет лаборатории клинической микробиологии в будущем.

Рисунок 2: Современные методы диагностики инфекционных заболеваний.

Развитие ряда молекулярных, иммунологических и бактериологических методов за последние годы значительно изменило методы проведения клинической микробиологии.

Современные технологии в клинической микробиологии

Идентификация микроорганизмов на основе последовательностей. Доступность высокопроизводительных термоциклеров, новых ДНК-полимераз и автоматических секвенаторов, а также снижение стоимости реагентов привело к тому, что идентификация микроорганизмов на основе последовательностей стала полезной и надежной альтернативой фенотипическим методам идентификации. Более того, патент на полимеразу Taq истекает в марте 2005 г., и это должно еще больше снизить стоимость ПЦР и секвенирования. Развитие «молекулярной микробиологии» — и, следовательно, прогресс в клинической микробиологии — было связано с развитием онлайн-баз данных.Ученые во всем мире теперь могут отправлять свои собственные последовательности в эти базы данных, и количество доступных данных о последовательностях резко возросло. Из имеющихся в настоящее время баз данных GenBank 6 является самой большой и универсальной. На 1 сентября 2003 года GenBank содержал 22 318 883 последовательности ДНК, включая полные геномы 34 архей, 128 бактерий, 19 эукариот и 1174 вирусов.

При интерпретации данных последовательности должны использоваться строгие критерии. Главный недостаток онлайн-баз данных заключается в том, что они зависят от качества последовательностей, представленных учеными.Неточно сообщенные последовательности могут привести к неправильной идентификации отдельных микроорганизмов и даже к целым группам организмов, требующим реклассификации. Более того, доступность текущих данных потенциально может быть нарушена в будущем, и будут полезны общие международные репозитории.

Для бактерий исследования «универсальных» генов, таких как ген рибосомной РНК 16S, позволили правильно классифицировать многочисленные микроорганизмы, в том числе некоторые из них, которые ранее не были идентифицированы 7 .К сожалению, невозможно различить все виды, сравнивая их последовательности гена 16S рРНК. В настоящее время известно 75 генов, которые присутствуют во всех бактериальных геномах 8 . Последовательности некоторых из этих генов — например, rpoB (который кодирует β-субъединицу РНК-полимеразы) 9 и генов SIGMA-FACTOR 10 — различаются между видами бактерий и поэтому могут использоваться для идентификации бактерий. Сейчас доступны большие базы данных последовательностей этих генов.Для эукариот ген 18S рРНК также использовался в качестве «универсального» гена, и в базах данных растет число последовательностей 18S рРНК 11 . Напротив, не существует общего гена для обнаружения всех вирусов, хотя мишени для ПЦР были разработаны для семейств вирусов, таких как herpesviridae 12 .

«Универсальные» гены нельзя использовать, когда требуется более высокий уровень идентификации, например, типирование штаммов при расследовании вспышек заболеваний, устойчивости к антибиотикам, внутрибольничных инфекций или предполагаемых атак биотерроризма.Различные последовательности генов обеспечивают разные уровни идентификации. В зависимости от используемого гена можно установить род, вид, подвид или даже штамм организма. Когда важно определить, принадлежат ли один или несколько клинических изолятов к одному и тому же штамму, может потребоваться сравнение нескольких последовательностей генома. Такие исследования выявили сильно вариабельные фрагменты генома и привели к разработке нескольких методов, в том числе MULTILOCUS SEQUENCE TYPING 13 .Подобные инструменты идентификации были также разработаны для грибов 14 и простейших 15 . В других методах типирования на основе последовательностей использовались межгенные некодирующие спейсерные последовательности 16 , которые с большей вероятностью могут быть вариабельными. Наиболее широко использовался межгенный спейсер 16S – 23S для бактерий 16 и ВНУТРЕННИЙ ПЕРЕСЯЧЕННЫЙ СПЕЙСЕР (ITS) для грибов 17 . Специальные, полностью автоматизированные инструменты биоинформатики, такие как BIBI (Bioinformatics Bacterial Identification) 20 , идентифицируют микроорганизмы путем объединения баз данных последовательностей и программ отображения филогении.

Количественная ПЦР. Разработка молекулярных маяков и других флуоресцентных зондов (таких как зонд TaqMan®, производимый Roche Molecular Systems, Inc.) сделала возможным мониторинг амплификации ПЦР и количественное определение нуклеиновых кислот в клинических образцах в реальном времени 21 . Маяки представляют собой олигонуклеотидные зонды в форме шпильки, которые имеют флуорофор, излучающий фотоны, и тесно связанный с гасителем, который поглощает фотоны.В присутствии комплементарной цепи ДНК структура шпильки разворачивается и излучается флуоресценция, и это можно измерить, чтобы определить количество присутствующей ДНК. Можно контролировать несколько целей 22 с помощью флуорофоров с разными спектрами излучения. Эта высокочувствительная технология коммерчески доступна как системы TaqMan® (Applied Biosystems; Perkin-Elmer Corp.) и LightCycler (Roche Diagnostics Corp.). Преимуществами ПЦР в реальном времени являются быстрота анализа (30–40 мин), возможность количественного определения и идентификации продуктов ПЦР напрямую без использования агарозных гелей и тот факт, что загрязнение нуклеиновых кислот может быть ограничено.Доступны наборы для обнаружения и количественной оценки ДНК и РНК в клинических образцах, а методика была специально разработана для последующего наблюдения за пациентами с инфекциями ВИЧ и гепатита С (Amplitech AME Bioscience; Bayer Diagnostics; Roche Diagnostics).

ДНК-микрочипы. Разработка микроматричного анализа стала важной вехой в нескольких областях микробиологии, и в клинической микробиологии микроматрицы используются для обнаружения и идентификации микроорганизмов и анализа экспрессии генов.Микроматрицы состоят из множества зондов, дискретно расположенных на твердой подложке, например на стекле. Зонды могут быть продуктами ПЦР или олигонуклеотидами, а «мишенями» могут быть продукты ПЦР, геномная ДНК, общая РНК, амплифицированная РНК (аРНК), комплементарная ДНК, плазмидная ДНК, бактериальные суспензии или клинические образцы 23 .

Когда ПЦР используется для обнаружения ДНК в клинических образцах, затем можно использовать микроматрицы для идентификации амплифицированных продуктов путем гибридизации с массивом, состоящим из зондов, специфичных для патогенов.Используя праймеры широкого диапазона, такие как те, которые амплифицируют ген 16S рРНК, можно использовать одну ПЦР для одновременного обнаружения нескольких патогенов. ДНК-микроматрицы использовались для обнаружения бактерий и вирусов 24,25 , и, поскольку количество возможных гибридизаций сейчас очень велико, возможно секвенирование продукта ПЦР на матрице. ДНК-микроматрицы также могут использоваться для идентификации штаммов или генотипирования, если массивы включают видоспецифические последовательности генов и сравниваются профили реактивности изолятов и эталонных штаммов 26 .

Антигенные микрочипы для серологии. Анализы с возможностью выявления специфических антител против нескольких патогенов одновременно имеют широкое применение в диагностике инфекционных заболеваний 27,28 . Непрямой иммунофлуоресцентный анализ (IFA) обычно используется для обнаружения антител к инфекционным агентам 29 , поскольку он прост в использовании, чувствителен и специфичен. В последнее время массивы белков использовались для разработки сравнительных флуоресцентных анализов для измерения концентраций конкретных белков и антител в сложных растворах 30 .Отсутствие стабильности флуоресцентных красителей больше не является проблемой с использованием красителей Alexa Fluor® нового поколения (молекулярных зондов), которые доступны в нескольких цветах излучения и позволяют многократно окрашивать одно и то же пятно. Специфическая флуоресценция обнаруживается с помощью конфокальной сканирующей микроскопии и количественно определяется с помощью внутренних калибровочных кривых. Красители позволили разработать прототипы антигенных микрочипов для обнаружения в сыворотке человека антител, специфичных для одного или нескольких патогенов.Описан микрочип антигена для болезни Лайма 31 . Точно так же микроматрица со специфическими антигенами Toxoplasma gondii , цитомегаловируса, вируса герпеса 1 и 2 и вируса краснухи дала благоприятные результаты при использовании для обнаружения реактивного иммуноглобулина G 32 . Такие новаторские исследования предоставляют доказательства того, что анализ антиген-микроматрицы может стать важным диагностическим инструментом. Этот метод позволит стандартизировать IFA и свести к минимуму межоператорские и межлабораторные вариации.Также появится возможность оцифровывать фотографии IFA, что упростит их хранение и обмен.

Масс-спектрометрия. Масс-спектрометрия — это аналитический метод, который используется для обнаружения мельчайших количеств молекулы в сложной среде 33 . Усовершенствования инструментов облегчили использование масс-спектрометрии в лабораториях клинической микробиологии. Его можно использовать для секвенирования продуктов амплификации ПЦР вместо МЕТОДА СЕНЖЕРА, который используется в настоящее время.Молекулярная идентификация бактерий может быть основана на секвенировании универсального гена 16S рРНК 34 , что представляет собой двухдневную задачу (включая время культивирования), которую можно выполнить только с использованием чистых культур бактерий. Масс-спектрометрический анализ базовых паттернов фрагментации ПЦР-амплифицированной ДНК недавно был изучен как метод быстрой идентификации бактериальных изолятов и обнаружения специфических фрагментов гена 16S рРНК, которые амплифицированы из сложных образцов окружающей среды 35 .В этом исследовании было определено 300 пар оснований, и этот метод обещает стать стандартным методом идентификации патогенов, типирования штаммов и определения мутаций, связанных с устойчивостью бактерий и вирусов.

Масс-спектрометрия также сыграла важную роль в развитии протеомики, в которой она использовалась для идентификации и, во все большей степени, количественного определения большого количества белков в сложных образцах. Особая форма технологии массива белковых чипов в сочетании с времяпролетной масс-спектрометрией — так называемая времяпролетная масс-спектрометрия с лазерной десорбцией / ионизацией с улучшенной поверхностью (SELDI-TOF-MS) — позволяет определять сложные белковые структуры. в сыворотке крови, биологических жидкостях и образцах тканей 36 .Этот метод предлагает преимущества скорости, простоты и чувствительности в условиях, которые трудно диагностировать, таких как болезнь Альцгеймера 37 , рак 38,39,40 и аутоиммунные заболевания 37,41 . Ожидается его использование для диагностики инфекционных заболеваний 42 , но до сих пор не опубликовано никаких экспериментальных данных.

Микроскопия. Методы микроскопии развивались с учетом трех факторов: природы сигнала, удобства использования оборудования, а также оцифровки и компьютерной обработки изображения.Электронные микроскопы, которые когда-то были сложными приборами, которые использовались только в исследованиях, были упрощены и теперь все чаще используются в лабораториях клинической микробиологии. Они полезны для быстрого скрининга обычных клинических образцов, таких как образцы стула, а также для обнаружения вирусов в тканевых культурах. При отрицательном окрашивании вирусный патоген может быть идентифицирован в течение 10 минут после прибытия клинического образца или образца культуры ткани в лабораторию электронной микроскопии 43 .Электронная микроскопия использовалась для быстрой идентификации Bacillus anthracis во время недавней атаки писем сибирской язвы в Соединенных Штатах 43 , а также для определения рода (коронавирус) вируса атипичной пневмонии. Внедрение новых технологий, таких как автоматическое распознавание образов 44 , дистанционное управление микроскопами и телемикроскопия, в которой используется получение цифровых изображений и просмотр изображений через Интернет 45 , еще больше повысит полезность электронной микроскопии.

Проточная цитометрия. Проточная цитометрия (FCM) изначально была разработана как автоматизированный метод измерения оптических или флуоресцентных характеристик клеток или частиц в суспензии 46 . Он использовался армией США еще во время Второй мировой войны для обнаружения бактерий и спор. Проточные цитометры теперь более удобны и менее дороги, и они приобретают все большее значение в клинической микробиологии 47 .

Почти все микроорганизмы могут быть обнаружены непосредственно в клинических образцах с помощью FCM.Бактерии могут быть обнаружены как частицы в жидких образцах в случае бактериемии и бактериурии, а также могут быть идентифицированы с использованием поликлональных или моноклональных антител, покрытых флуоресцентными молекулами. FCM успешно применялся для обнаружения широкого спектра бактерий и образцов от пациентов, включая кровь, мочу, ЭКССУДАТЫ и ВЫЛИВ, желчь, БРОНХИАЛЬНУЮ ЖИДКОСТЬ для промывания и даже фекалии 47 . Проточные цитометры, разработанные специально для анализа мочи, сейчас доступны на рынке, и они одновременно определяют концентрацию бактерий, красных и белых кровяных телец и плоских клеток (например, проточный цитометр UF100, производимый Sysmex Corp.). У эукариот исследования FCM в основном использовались для Candida spp. и Giardia lamblia .

Из-за их небольшого размера вирусы не могут быть обнаружены напрямую с помощью FCM, но могут быть обнаружены косвенно в инфицированных клетках в клинических образцах или после инокуляции и культивирования вирусов в культуре клеток. FCM обнаруживает и количественно определяет вирусные антигены на поверхности или внутри инфицированных клеток. FCM может также обнаруживать и количественно определять вирусные нуклеиновые кислоты посредством in situ гибридизации специфических вирусных нуклеиновых кислот в клеточных суспензиях и может одновременно идентифицировать инфицированные клетки посредством клеточного фенотипирования.Это приложение FCM использовалось для нескольких вирусов, включая ВИЧ и цитомегаловирус 47 .

Для серологических исследований покрытые антигеном микросферы можно инкубировать с сывороткой, а на втором этапе добавить флуоресцентно-конъюгированное антитело против человеческого IgG. Затем FCM можно использовать для обнаружения флуоресцентных микросфер 47 . FCM также может одновременно обнаруживать антитела более чем к одному антигену, покрывая разные антигены на частицах разного размера. FCM может даже анализировать реакцию антител на ВИЧ, одновременно обнаруживая специфические антитела к различным антигенам вируса.

Учитывая универсальность FCM, вполне вероятно, что количество применений этого метода в клинической микробиологии в будущем увеличится. Можно было оценить рост микроорганизмов, а также использовать ФЛУОРОГЕННЫЙ СУБСТРАТ-ГИДРОЛИЗ FCM 3 . Точно так же разработка портативных проточных цитометров может быть полезна для обнаружения актов биологической войны.

Новые методы и приспособления

Обнаружение микроорганизмов в клинических образцах .Одна из основных задач клинической микробиологии — идентификация микроорганизмов в клинических образцах. Это может быть достигнуто с помощью следующих методов: i) рост микроорганизмов в культуре с использованием сред или клеточных линий при различных временах инкубации, температуре и атмосфере. Опыт показал, что гипотеза о том, что некоторые микроорганизмы нельзя выращивать в лаборатории, необязательно может быть верной 48,49,50 ; ii) обнаружение микроорганизмов в инфицированных тканях с помощью световой или электронной микроскопии; и iii) обнаружение и идентификация ранее неизвестных фрагментов или антигенов ДНК или РНК.Выбор наиболее подходящего теста зависит от частоты инфицирования, степени заразности возбудителя и последствий для здоровья пациента и общества.

Системы клеточных культур внесли решающий вклад в диагностику инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами и внутриклеточными бактериями. Такие системы не только сделали возможным прямое выделение и идентификацию микроорганизмов, но также сделали возможным производство антигенов для серологических анализов, оценку эффективности противомикробных агентов и производство вакцин 50 .Поскольку до сих пор не было найдено ни одной отдельной системы культивирования клеток, подходящей для выделения всех внутриклеточных микроорганизмов, поиск других чувствительных клеточных линий будет продолжен. Еще одним источником прогресса в разработке питательных сред является анализ геномных последовательностей. Доступность этих последовательностей позволяет идентифицировать любые важные метаболические пути, которые отсутствуют, и, следовательно, может позволить создавать культуральные среды, специфичные для конкретного микроорганизма 49 .

Самым заметным достижением в диагностике инфекционных заболеваний стало недавнее внедрение методов молекулярной диагностики, особенно ПЦР и ОТ-ПЦР (ПЦР после обратной транскрипции РНК). Молекулярные методы также позволяют обнаруживать множественные инфекционные агенты, включая бактерии, вирусы и грибки, с помощью MULTIPLEX PCR 74 , микрочипов (которые могут обнаруживать все потенциальные агенты инфекции 51 ) и количественных анализов, таких как ПЦР в реальном времени. 52 .

Наличие полных последовательностей генома в компьютеризированных базах данных облегчило рациональный выбор праймеров для ПЦР и секвенирования. Специфичность праймера можно проверить с помощью инструментов in silico , таких как BLAST (базовый инструмент поиска локального выравнивания) 53 . Повторяющиеся последовательности могут быть выбраны для увеличения чувствительности обнаружения 54 . Еще одним преимуществом является возможность выбора новых специфических наборов праймеров при обнаружении загрязнения в ПЦР-анализе (например, для SUICIDE PCR 55 ).

Основная ошибка в молекулярном обнаружении микроорганизмов — это количество ложноположительных результатов из-за контаминации в «самодельных» ПЦР. Эту проблему можно преодолеть путем полной автоматизации процесса, от обработки образца до идентификации последовательности или молекулярной идентификации. Другим текущим ограничением является присутствие в клинических образцах ингибиторов, которые не удаляются полностью кипячением или добавлением бычьего сывороточного альбумина 56 .

В случае вирусов открытие вируса гепатита С в 1989 г. дало толчок использованию молекулярных методов для поиска неизвестных вирусных агентов в клинических образцах 57 и породило предположение, что многие болезни человека неизвестной этиологии могут быть вызваны нераспознанные вирусы.Вирусы гепатита C и E были идентифицированы путем иммуноскрининга или дифференциальной гибридизации библиотек, которые были сконструированы без какой-либо амплификации 57,58 . Вирус TT человека был охарактеризован с использованием АНАЛИЗА ПРЕДСТАВЛЕННЫХ РАЗЛИЧИЙ 59 . Другие методы, которые могут быть полезны для обнаружения неизвестных вирусов, включают обработку сыворотки ДНКазой с последующей НЕЗАВИСИМОЙ ОТ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ АМПЛИФИКАЦИЕЙ ОДНОГО ПРАЙМЕРА (SISPA) 60 .

Обнаружение антител. Сыворотку легко получить, хранить и отправлять на фильтровальной бумаге для анализа 61 . Косвенная диагностика инфекционных заболеваний путем обнаружения специфических антител останется ключевым подходом для клинических микробиологов. Могут быть разработаны как индивидуальные, готовые к использованию анализы, которые будут доступны в кабинете врача, так и платформенные тесты для высокопроизводительного скрининга и диагностики. Серологические тесты «у врача» были бы полезны для быстрого определения статуса пациента и для быстрого принятия решений относительно постконтактной профилактики и лечения.Кроме того, быстрое обнаружение специфических IgM во время эпидемий может помочь улучшить меры изоляции для пациентов, которые подозреваются на инфицирование. Антигенные микрочипы позволят проводить параллельное тестирование на несколько патогенов с использованием небольшого количества сыворотки и небольшого количества реагентов. Таким образом, все патогены, которые, как известно, являются возбудителями определенного клинического синдрома, могут быть протестированы на одновременное использование антигенного микрочипа. Более того, универсальность этого нового анализа позволит быстро включить в тест появляющиеся патогены.Будущие разработки в области технологии антигенных микрочипов будут включать разработку автоматизации для косвенной диагностики инфекционных заболеваний. Аппарат микроматрицы может быть полностью автоматизирован до выдачи результатов; создание выходных данных будет быстрым, так как весь процесс, вероятно, займет менее 2 часов, а автоматизированные микроматрицы могут тестировать несколько параметров одновременно (например, тестирование на антигены и различные классы антител), что позволяет проводить тестирование на основе патологии вместо тестирования тестирование на патогены, которое проводится в настоящее время.Поскольку несколько антигенов могут быть проверены одновременно, такая разработка приведет к сокращению рабочего времени в несколько раз и, как следствие, снижению стоимости. Эти автоматизированные микрочипы подходят как для массового скрининга сывороток в эпидемиологических исследованиях и в банках крови, так и для диагностики, которая проводится на отдельных образцах сыворотки в лабораториях клинической микробиологии.

Тест на чувствительность к противомикробным препаратам. Доступны две стратегии для определения чувствительности к противомикробным препаратам: фенотипический и геномный методы.Фенотипические методы для бактерий включают методы разбавления и дисковой диффузии, а ПЦР в реальном времени использовалась для требовательных бактерий, которые можно выращивать только в культуре ткани 62,63,64 .

FCM оказался очень полезным при изучении физиологического воздействия антимикробных агентов на бактериальные клетки. Он также может использоваться для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам и может указывать на БАКТЕРИЦИДНЫЕ и БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ эффекты. Результаты получаются быстро — часто менее чем за 4 часа — и можно изучать смешанные группы населения, которые могут реагировать на противомикробные препараты по-разному.Несколько коммерческих компаний выпустили наборы FCM, которые позволяют быстро проводить тесты на чувствительность к антибиотикам в лабораториях клинической микробиологии. Новые разработки в области тестирования чувствительности к антибиотикам FCM включают тесты на медленно растущие бактерии, такие как микобактерии 65 .

Лекарственная устойчивость паразитов, хотя это явление становится все более признанным, в настоящее время обычно не проверяется в клинических лабораториях из-за отсутствия стандартизированных методов.FCM успешно использовался для выявления устойчивости к противомалярийным препаратам у Plasmodium spp. 66 В случае вирусов FCM использовался для скрининга и понимания активности противовирусных соединений, а также для тестирования чувствительности клинических изолятов ВИЧ.

Обнаружение генов или мутаций, ответственных за устойчивость к противомикробным препаратам, является альтернативой фенотипическому обнаружению и может проводиться непосредственно на клинических образцах. Молекулярные тесты на устойчивость были коммерчески разработаны для таких бактерий, как Золотистый стафилококк (LightCycler® Staphylococcus Kit M Grade; Roche), у которых устойчивость к оксациллину в первую очередь опосредуется геном mecA 67 .Они также были разработаны для вирусов — например, для ВИЧ-1 (набор для генотипирования Trugene HIV-1; Bayer) 68 для обнаружения мутаций генов, кодирующих протеазу ВИЧ и обратную транскриптазу, а также для цитомегаловируса, резистентность к которому к ганцикловиру в основном вызваны мутациями гена, кодирующего фосфотрансферазу 69 . Ожидается, что в будущем набор генов, которые, как известно, связаны с устойчивостью, значительно увеличится.

Связь и организация

Микробиологический надзор и отчетность. Автоматизированные методы идентификации микроорганизмов позволят легче отслеживать эпидемиологические тенденции в больницах и в обществе. Точно так же автоматизация молекулярной диагностики устойчивости к основным антибиотикам может позволить проводить онлайн-обследование устойчивости бактерий в больницах. Эта информация может обновляться еженедельно, чтобы предоставлять данные, относящиеся к отделению инфекционного контроля (если таковое имеется), а также к клиническим врачам. Например, еженедельное табулирование задокументированных случаев респираторно-синцитиального вируса, вируса гриппа и ротавируса может помочь в принятии профилактических мер.Точно так же регулярное табулирование тенденций микробной устойчивости к антибиотикам поможет больницам в выработке эмпирических рекомендаций по лечению антибиотиками.

Лаборатории клинической микробиологии. Общая организация лаборатории клинической микробиологии будущего является предметом многочисленных споров. 4,70,71 (Таблица 1; Рис. 3).

Таблица 1 Преимущества и недостатки централизации лабораторий клинической микробиологии Рисунок 3: Будущая организация служб клинической микробиологии.

В будущем клиническая микробиология может следовать общей тенденции в науках о жизни для крупных централизованных лабораторий, способных анализировать большое количество образцов и применять широкий спектр методов.

Часть работы, которая сейчас выполняется в лабораториях, может быть передана пациентам и врачам с коммерческой разработкой наборов для самопроверки, таких как те, которые выявляют ВИЧ-инфекцию с помощью слюны или пятен крови, и те, которые диагностируют стрептококк группы А в горле. инфекции.Количество доступных тестов у врача может увеличиться и потенциально может включать обнаружение стрептококков группы B во влагалище беременных женщин и обнаружение S. aureus в носовых проходах пациентов и медицинских работников. Эти тесты могут быть доступны в поликлиниках.

Организация лабораторий клинической микробиологии в будущем может следовать нынешней тенденции в науках о жизни по развитию крупных централизованных лабораторий с более организованной и эффективной транспортировкой образцов в эти лаборатории и компьютерной передачей результатов.В последнее время больничные лаборатории в Соединенных Штатах в значительной степени исчезли, хотя это привело к росту неудовлетворенности врачей услугами клинической микробиологии (Таблица 1). Однако крупные централизованные лаборатории в большей степени способны удовлетворить растущий спрос на специфические тесты, которые проводятся нечасто, должны позволить более интенсивную обработку образцов в ночное время и в выходные дни, а также обеспечить улучшенный доступ к узкоспециализированным экспертам. Создание крупных централизованных лабораторий потребует обучения технических специалистов и инженеров использованию сложных методов и инструментов.Кроме того, молекулярная идентификация микроорганизмов требует обучения биоинформатике.

Роли различных типов персонала в лабораториях клинической микробиологии в будущем могут быть следующими: для обслуживания инструментальных платформ потребуются высококвалифицированные, преданные своему делу техники или инженеры из-за их возрастающей сложности; диагностические тесты будут выполняться техническими специалистами; новые диагностические тесты будут разработаны инженерами. Таким образом, деятельность клинического микробиолога будет переориентирована на оценку и интерпретацию тестов, включая определение их чувствительности, специфичности и прогностической ценности; сообщение результатов клиницистам, в частности, инфекционистам; Консультации по антибактериальной терапии и стратегии отбора проб совместно со специалистами-инфекционистами; отслеживание тенденций в эпидемиологии болезней и представление отчетов об этих тенденциях в отделы инфекционного контроля; координация работы технических специалистов и инженеров и общей стратегии лаборатории, например, когда проводить новые тесты или прекращать использование других; и внесение вклада в международное научное сообщество, сообщая о случаях редких инфекционных заболеваний.

Ожидается, что потенциал лабораторий по работе с высокопатогенными микроорганизмами с надлежащим уровнем безопасности увеличится в будущем. Конечно, если будут созданы более крупные лаборатории, можно ожидать, что они будут иметь возможность выращивать опасные микроорганизмы с уровнем биобезопасности 3, обнаруживать агенты, которые могут быть использованы в биотерроризме, бороться с появляющимися патогенами и обнаруживать некультивируемые вирусы с помощью электронной микроскопии. Как уже упоминалось, необходимость в лабораториях с такими передовыми возможностями недавно была показана в случаях вспышки атипичной пневмонии и биотеррористических атак сибирской язвы.Эти лаборатории могут работать как справочные центры и могут быть связаны в национальные и международные сети, обслуживая не только местные и региональные районы, но и удаленные районы, включая развивающиеся страны.

Стратегия отбора проб и выбор лабораторных тестов. Стратегии отбора проб, которые используются в клинической микробиологии, должны быть улучшены в будущем по нескольким причинам. Запросы на лабораторные анализы для диагностики инфекционных заболеваний во многом зависят от знаний лечащих пациентов врачей.В результате существует значительный разброс в пригодности представленных образцов и, следовательно, в точности полученных лабораторных диагнозов. Например, стандартизация отбора проб на инфекционный эндокардит (для постановки диагноза которого требуются три посева крови и серологическое исследование) может резко сократить количество пациентов с эндокардитом с отрицательным посевом 72 . При таких заболеваниях, как пневмония и менингоэнцефалит, количество известных этиологических агентов увеличивается и зависит от многих эпидемиологических факторов.Для выявления этиологических агентов следует использовать универсальные диагностические инструменты.

Чтобы быть оптимально эффективными, стратегии отбора проб и лабораторные тесты должны быть в первую очередь основаны на фактических данных. Для оптимизации диагностической эффективности возможной стратегией может быть выборка по синдромам, например, по нозокомиальной пневмонии, эндокардиту, инфекционному артриту, менингоэнцефалиту, увеиту или лихорадке по возвращении из тропических регионов. Такая стратегия должна быть основана на обширном обзоре международной литературы, в которой определяется потенциальная этиология данного синдрома.На основе этой информации можно вывести наиболее подходящие клинические образцы и лабораторные тесты, а также разработать диагностические наборы для каждого синдрома. Эта стратегия позволит рационально искать этиологические агенты, ограничить использование ненужных тестов и повысить рентабельность диагностики. Еще одно преимущество такой стратегии состоит в том, что ее можно сочетать с универсальным методом диагностики, который позволяет идентифицировать большую группу микроорганизмов. Такие универсальные методы доступны для культивирования, молекулярного обнаружения (с широким спектром стандартизированных анализов ПЦР), анализов обнаружения FCM и микрочипов широкого диапазона.

Цифровые фотографии. Ключевым достижением в клинической микробиологии стала технология получения цифровых изображений, позволяющая создавать библиотеки изображений и легко обмениваться ими. Сюда входят изображения, сделанные во время клинических обследований при наличии кожных признаков, изображения световой, конфокальной и электронной микроскопии, а также изображения анализов микроматрицы. Хотя это все еще редко, микробиологические отчеты могут быть дополнены цифровыми изображениями вовлеченных организмов.Включение цифровых фотографий препаратов для окрашивания по Граму и кислотостойких красителей технически возможно, и прецеденты предоставления таких изображений уже созданы существующими информационными системами в области патологии и радиологии. Оцифровка изображений позволяет мгновенно отправлять информацию по электронной почте. Возможность использования телепатологии статических изображений для оценки микробиологических препаратов, окрашенных по Граму, была оценена положительно, хотя выбор информативных микроскопических полей перед их передачей был предпосылкой успеха 73 .Основное применение этих изображений заключается в том, что их можно использовать для получения совета экспертов. Это особенно важно для возникающих и повторно появляющихся агентов P3, а также для агентов биотерроризма группы A и B. В таких случаях микробные агенты должны содержаться в безопасных лабораториях, но их цифровые изображения можно свободно обмениваться. Отправка цифровых изображений по электронной почте недавно стала полезной при ведении пациентов с подозрением на оспу или сибирскую язву. У пациента с множественными геморрагическими пузырьками на лице анонимные цифровые изображения клинических признаков были отправлены по электронной почте в Центры по контролю и профилактике заболеваний США для получения заключения эксперта 74 , и полезность таких изображений была подчеркнута во время вспышка атипичной пневмонии 73 .Кроме того, соответствующие микробиологические изображения могут быть отправлены врачам по электронной почте для включения в медицинские записи пациента.

Выводы

За последнее десятилетие в роли лабораторий клинической микробиологии произошли существенные изменения. Продолжающаяся технологическая революция быстро изменила исследовательские, диагностические и терапевтические инструменты. Однако по-прежнему существует потребность в повышении надежности и стандартизации отбора проб и биологических испытаний по мере обмена информацией на международном уровне.В будущем организация лабораторий клинической микробиологии, вероятно, будет следовать за организацией других областей наук о жизни, то есть с крупными централизованными лабораториями и местным руководителем. Положение и роль экспертов в процессах клинической микробиологии станут важным вопросом. Интерпретация диагностических тестов может потребовать разного уровня знаний. Прогностическая ценность теста зависит от его внутреннего качества и от распространенности заболевания среди населения.Поэтому окончательная интерпретация зависит как от микробиолога, так и от врача. В некоторых случаях показания клинических и эпидемиологических данных в лаборатории позволяют поставить диагноз. В других случаях передача внутренних значений теста (например, чувствительности и специфичности) может позволить специалисту по инфекционным заболеваниям поставить диагноз на месте (рис. 1).

Наконец, возрастет потребность в консультациях по редким заболеваниям со специалистами по всему миру, использующими Интернет.По нашему опыту, мы получаем запросы о диагностике и лечении болезни Уиппла и Ку-лихорадки несколько раз в неделю. Число таких запросов о помощи, вероятно, увеличится, поскольку врачей и даже пациентов будет легче находить экспертов в определенных областях через Интернет.

Архив новостей | UF Health, Университет здравоохранения Флориды,

Академический медицинский центр Университета Флориды — самый обширный академический медицинский центр на юго-востоке — занимается высококачественными программами образования, исследований, ухода за пациентами и государственной службы.

UF College of Dentistry — единственная стоматологическая школа во Флориде, финансируемая государством, и признанная одной из лучших стоматологических школ США за качество образовательных программ, исследовательскую деятельность в области гигиены полости рта и приверженность уходу за пациентами и обслуживанию.

Медицинский колледж, крупнейший из шести колледжей Академического медицинского центра Университета Флориды, открылся в 1956 году с целью увеличения количества высококвалифицированных врачей во Флориде, предоставления передовых медицинских услуг жителям Флориды и содействия открытиям в области здравоохранения. исследовать.

Колледж медсестер Университета Флориды, основанный в 1956 году, является ведущим учебным заведением для медсестер в штате Флорида и входит в 10% лучших медицинских программ по всей стране. Колледж медсестер UF постоянно привлекает и удерживает студентов и преподавателей медсестер самого высокого уровня, увлеченных наукой и заботой.

Фармацевтический колледж, основанный в 1923 году, является старейшим колледжем Академического медицинского центра UF.Колледж, входящий в число лучших фармацевтических школ страны, поддерживает исследовательские, сервисные и образовательные программы, дополненные онлайн-технологиями.

Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий (PHHP) предназначен для предоставления отличных образовательных программ, которые готовят выпускников к удовлетворению многогранных медицинских потребностей населения, сообществ и отдельных лиц.

UF College of Veterinary Medicine — единственный ветеринарный колледж Флориды, предлагающий множество уникальных образовательных программ для студентов и услуг, направленных на помощь домашним животным, дикой природе и исчезающим видам.Мы предлагаем четырехлетнюю программу доктора ветеринарной медицины, а также магистратуру M.S. и к.т.н. степени в области ветеринарной медицины.

Расположенный вместе с больницей Shands Jacksonville, Центр медицинских наук Джексонвилля выделяется в области образования, исследований и ухода за пациентами, что выражает наши неизменные ценности сострадания, совершенства, профессионализма и инноваций. Наш современный медицинский центр обслуживает 1 миллионное городское население от северной Флориды до южной Джорджии.

UFCOM-J предлагает аккредитованные программы ординатуры и стипендий для выпускников медицинских учебных заведений в дополнение к нестандартным программам стипендий. Клиническая ротация по всем основным дисциплинам предусмотрена для студентов-медиков UFCOM, а выборная ротация — для студентов из других аккредитованных школ.

UFHSC-J — это клинический учебный центр для медицинского колледжа в Гейнсвилле. Студенты сменяют друг друга в различных клинических учреждениях кампуса, а также в центрах первичной медико-санитарной помощи и специализированных медицинских центрах, расположенных по всему Джексонвиллю.

Фармацевтический колледж UF в Джексонвилле предлагает четырехлетнюю программу доктора фармацевтики (Pharm.D.), Полностью завершенную в Джексонвилле. Также на территории кампуса предлагается программа резидентуры в аптеке Shands Jacksonville, аккредитованная Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения.

University of Florida Health знает, насколько важно постоянное медицинское обучение для поставщиков медицинских услуг и общества. Вот почему мы предлагаем онлайн-курсы непрерывного медицинского образования (CME), которые вы можете пройти для получения кредитов CME.Эти курсы знакомят с последними медицинскими знаниями, обучают новым навыкам взаимоотношений с пациентами и помогают поставщикам медицинских услуг решать актуальные текущие проблемы.

Помимо традиционного надзора: применение синдромного надзора к развивающимся условиям — возможности и проблемы | BMC Public Health

Все страны, как с высокими, так и с низкими ресурсами, нуждаются в чувствительных системах эпиднадзора за болезнями для раннего выявления и мониторинга вспышек. Синдромный надзор, или использование данных, близких к «реальному», и автоматизированных инструментов для обнаружения и характеристики необычной активности для дальнейшего исследования общественного здравоохранения, использовался в США и многих других странах в качестве дополнения к традиционному надзору.Для целей этой дискуссии мы предлагаем расширенное определение синдромного надзора, которое включает использование данных о преддиагностических клинических синдромах, а не подтвержденных случаях конкретных заболеваний. Использование преддиагностических данных и статистических алгоритмов направлено на обнаружение эпидемий раньше, чем традиционный эпиднадзор на основе отчетов из лабораторий и медицинских учреждений, включая атипичные проявления тяжелого заболевания [1]. В 2003 г. более 100 различных юрисдикций в области здравоохранения США использовали синдромный надзор для усиления надзора за общественным здоровьем [2].Кроме того, несколько стран использовали синдромный эпиднадзор для раннего выявления заболеваний, имеющих важное значение для общественного здравоохранения, и принятия ответных мер.

Несмотря на такое широкое распространение, синдромный надзор призван усилить, а не заменить традиционный надзор. Исследование Института медицины пришло к выводу, что необходим баланс между усилением проверенного подхода традиционного эпиднадзора и инновационных систем эпиднадзора [3].

Во многих развивающихся странах эпиднадзор ограничен из-за отсутствия надежной инфраструктуры общественного здравоохранения или лабораторий; однако пересмотренные Международные медико-санитарные правила [ММСП], которые вступили в силу для 194 государств-членов Всемирной организации здравоохранения [ВОЗ] в 2007 году, требуют сообщать о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения, которые могут иметь международное значение, даже если возбудитель болезни неизвестен, например, для ранее неизвестное заболевание или известное заболевание, протекающее в более тяжелой форме [1, 4].Синдромный эпиднадзор, как и в развитом мире, может усилить традиционный эпиднадзор в развивающихся странах [1].

Синдромное наблюдение часто включает автоматизированные электронные отчеты и статистические алгоритмы, которые иногда требуют сложной инфраструктуры информационных технологий. Тем не менее, синдромный надзор не обязательно должен быть компьютеризованным или техническим; его инструменты могут быть простыми, требующими небольшого количества технологических или человеческих ресурсов, и могут дополнять существующие программы эпиднадзора [5].

Ранним примером синдромного эпиднадзора с использованием «низкотехнологичных» методов является использование острого вялого паралича (ОВП) в качестве синдромального признака полиомиелита. Синдром встречается нечасто и позволяет своевременно выявить повышенное количество случаев полиомиелита, сравнивая наблюдаемые показатели ОВП с ожидаемыми показателями [6, 7]. Тем не менее, синдромный эпиднадзор может выявить вспышки заболеваний, которые не попадают в текущую классификацию случаев ВОЗ, что особенно важно для новых болезней, или заболевания с тяжелыми клиническими проявлениями с неустановленным диагнозом, такие как вспышка тяжелого острого респираторного синдрома [SARS] в 2002 году. –2003.

Поскольку во многих странах ресурсы для эпиднадзора ограничены, что усугубляется высокой текучестью кадров и трудностями с доступом в Интернет и другими средствами связи, системы синдромного эпиднадзора в странах с ограниченными ресурсами должны быть простыми и основываться на предшествующей работе. Системы ВОЗ с открытым исходным кодом для эпиднадзора доступны странам, и может быть предоставлена ​​техническая помощь [5].

В этом документе будет проанализирована предыстория ММСП и их применения к синдромному эпиднадзору, а также рассмотрены примеры программ синдромного эпиднадзора, которые в настоящее время используются в развивающихся странах.

Пересмотренные Международные медико-санитарные правила и эпиднадзор за синдромами ВОЗ

Учитывая недавнюю обеспокоенность такими пандемиями, как атипичная пневмония и высокопатогенный грипп птиц [H5N1], глобальный и региональный эпиднадзор должен основываться на концепции комплексного эпиднадзора. До их пересмотра ММСП предписывали сообщать ВОЗ только о трех заболеваниях: холере, чуме и желтой лихорадке. Пересмотр ММСП, проведенный в 1995 г., был завершен в 2005 г. [4]. Пересмотренные ММСП обращаются к необходимости усиления эпиднадзора за болезнями путем изменения списков болезней для включения синдромов болезней с эпидемическим потенциалом, а также рекомендуют создание механизмов для сообщения о вспышках, имеющих большое значение для общественного здравоохранения, и развитие систем эпиднадзора за ранними предупреждениями.В ММСП теперь включены отчеты всех стран по полиомиелиту, оспе, человеческому гриппу, вызванному новым подтипом, атипичной пневмонии, холере, чуме, желтой лихорадке, вирусным геморрагическим лихорадкам, вирусу Западного Нила [WNV] и другим заболеваниям, вызывающим озабоченность в регионе, таким как менингококковая инфекция. болезнь и денге [4, 8].

Приложение I, часть A.4 (а) пересмотренных ММСП гласит, что «государства-участники должны развивать потенциал для выявления событий, связанных с заболеванием или смертью, выше ожидаемых уровней в определенное время и в определенном месте во всех областях на территории страны». Государство-участник «, что дает странам стимул к совершенствованию их обширной инфраструктуры эпиднадзора за общественным здоровьем.ММСП 2005 расширяют предыдущие ММСП, расширяя объем отчетности в области общественного здравоохранения, требуя улучшения эпиднадзора и ответных мер на страновом уровне, а также усиления основных возможностей эпиднадзора и реагирования на вспышки [9]. См. Рисунок 1: Инструмент принятия решений Международных медико-санитарных правил 2005 года.

Рисунок 1

Документ о принятии Международных медико-санитарных правил 2005 г. .

Рекомендуемые синдромы для наблюдения включают геморрагическую лихорадку, острый респираторный синдром, острый желудочно-кишечный синдром, неврологический синдром и лечение тяжелых инфекционных заболеваний [10].Хотя эти синдромы официально не являются частью инструмента принятия решений, применение синдромного подхода дополняет подход, ориентированный на конкретное заболевание, с точным определением каждого синдрома и был апробирован в 21 стране [8, 11]. Первоначально разработка и полевые испытания синдромной отчетности выявили 5 синдромов, потенциально важных для общественного здравоохранения. После промежуточного обзора ВОЗ пришла к выводу, что синдромная отчетность может быть полезной на уровне страны, но нецелесообразна для целей глобальной отчетности в области общественного здравоохранения из-за проблем с отчетностью полевых синдромов и неспособностью стандартизировать правила борьбы со вспышками этих синдромов [ 8, 11].Бейкер и Фидлер выразили озабоченность по поводу того, что синдромный надзор может оказаться неэффективным для своевременного выявления возникающих заболеваний [9]. Хотя эта критика вызвала обоснованные опасения, в некоторых областях системы синдромного эпиднадзора выявляли вспышки своевременно, дополняя традиционный эпиднадзор. ВОЗ также поддержала использование синдромного эпиднадзора на национальном уровне во время своего промежуточного обзора в рамках укрепления основного потенциала эпиднадзора. Многие страны уже внедрили системы эпиднадзора в соответствии с пересмотренными ММСП, включая эпиднадзор за тяжелой диареей, лихорадкой денге [DF], геморрагической лихорадкой денге [DHF] и острым вялым параличом [e.г., исх. [7, 8, 12]].

Совещание Панамериканской организации здравоохранения по сети эпиднадзора за новыми инфекционными заболеваниями в странах Амазонки в 2005 году рекомендовало разработку систем раннего предупреждения, приняв синдромный подход к эпиднадзору, чтобы повысить чувствительность выявления заболеваний и улучшить клиническое ведение случаев. , например, фебрильный желтушный синдром при желтой лихорадке. Хотя в 2005 г. в регионе было мало руководств по синдромному эпиднадзору, была дана рекомендация распространять протоколы [13], и с тех пор были разработаны новые приложения, как мы обсудим ниже.

Обзор конкретных применений синдромного надзора, которые могут быть использованы в развивающихся странах

Общий надзор за инфекционными заболеваниями

Многие системы синдромного надзора выявляют общие лихорадочные заболевания, такие как малярия, лихорадка денге, другие трансмиссивные болезни и болезни пищевого происхождения . Сотрудничество между странами, имеющими опыт в области синдромного эпиднадзора, и странами с ограниченными ресурсами привело к внедрению синдромального эпиднадзора в этих странах.

Система раннего предупреждения и распознавания вспышек [EWORS] является результатом сотрудничества Министерства здравоохранения Индонезии и Военно-морского медицинского исследовательского подразделения-2 [NAMRU-2] в Джакарте и была принята правительством Индонезии в качестве национальной системы эпиднадзора. системы в 2007 году [1, 5, 14]. EWORS включает пациентов, поступающих в государственные больницы с подозрением на острую инфекцию. Участвующие больницы, клиники и отделения неотложной помощи используют короткие стандартизированные анкеты для сбора демографической и клинической информации.Анкета заполняется на компьютерном терминале с программным обеспечением EWORS, а файлы данных отправляются по электронной почте в центр EWORS в Министерстве здравоохранения для анализа ежедневно. Подсчет знаков и сочетаний симптомов, которые могут отражать инфекционные заболевания, имеющие национальное значение, сравниваются с исходными подсчетами с помощью автоматических алгоритмов и отслеживаются в больницах, сообщающих о болезни, и в офисах Министерства здравоохранения. Если есть подозрение на вспышку, сотрудники Министерства здравоохранения могут инициировать расследование или меры по борьбе с ней.Центр EWORS также отправляет ежемесячный отчет на каждый участвующий сайт, в котором резюмируются данные их наблюдения. Преимущества системы включают быстрое получение и интерпретацию данных операторами больницы, что может позволить более раннее выявление случаев заболевания. Одним из ограничений EWORS были проблемы с привязкой подозреваемых вспышек к ответным мерам, что требует координации местной бюрократии. Второе ограничение — это проблемы со стандартизацией процедур в хабах, которые могут создавать неопределенность предупреждений [15].EWORS теперь расширился, включив в него другие страны Юго-Восточной Азии, включая Лаос. В Перу Министерство здравоохранения и отряд Центра медицинских исследований ВМС США [NMRCD] в Лиме совместно разработали аналогичную систему раннего предупреждения об эпидемиях денге [15].

Вторая перуанская система, Alerta, разработанная Voxiva, ВМС Перу и NMRCD, позволяет передавать в реальном времени через мобильный телефон, текстовые сообщения или Интернет медицинскую информацию от моряков и их семей [1].Система отслеживает все заболевания и синдромы, подлежащие регистрации на национальном уровне, а также другие заболевания, имеющие особое значение для ВМС Перу. [15]. Демографические и клинические данные о предполагаемых или подтвержденных случаях заболевания и синдромов собираются медицинским работником в каждом учреждении, который ежедневно проводит от десяти до тридцати минут в просмотре медицинских записей для сообщения. Затем данные передаются в центральный узел Alerta Disamar по Интернету, бесплатному телефону или радио. Частота сообщений зависит от заболевания и колеблется от ежедневного до двух раз в неделю партиями для распространенных синдромов, таких как диарея или респираторное заболевание.Хаб использует программное обеспечение Voxiva для преобразования данных, передаваемых различными методами связи, в общий формат. Графики еженедельных оценок персонала автоматически генерируются в Excel. Alerta выявила более 31 вспышки заболевания [15, 16] и способствовала расследованию диарейных заболеваний, малярии и гриппа, а также выявила вспышку циклоспориаза на военно-морской базе в Лиме, ​​Перу. Alerta был особенно полезен, помогая перуанским военно-морским силам выявлять вспышки на удаленных базах и реагировать на них, о которых ранее не сообщалось или которые выявлялись спустя долгое время после того, как они начались, поскольку обычные каналы сообщений были медленными [15, 17].

Малярия

Синдромный эпиднадзор может стать относительно недорогим инструментом для раннего выявления вспышек малярии в странах с ограниченными ресурсами. В Эфиопии были проанализированы еженедельные случаи заболевания малярией, собранные в медицинских центрах в 10 округах с 1990 по 2000 год [18]. Было проведено сравнение четырех типов алгоритмов пороговых значений предупреждений путем построения кривой для каждого типа предупреждений. Кривая демонстрирует потенциально предотвращенные случаи заболевания в сравнении с количеством предупреждений за десятилетие. Это исследование показало, что простые недельные процентильные отсечки так же хороши, как и более сложные алгоритмы выявления вспышек малярии [18], демонстрируя, что синдромный эпиднадзор может быть основным, но при этом предоставлять полезную информацию.ВОЗ рекомендует предупреждать, когда еженедельные случаи превышают 75% от исходного уровня [19]; синдромный надзор может обеспечить ранние предупреждения этого типа, что позволит своевременно распылять и массово вводить лекарственные средства. Использование этих типов сравнительной статистики в эпиднадзоре — новый метод оценки эффективности систем раннего предупреждения о малярии [18].

В 2002 году министерство здравоохранения Уганды в экспериментальном порядке запустило новую систему мониторинга на уровне округа в юго-западной горной местности. Поступающие клинические данные из поликлиник сопоставляются и вводятся в компьютер районного уровня и сравниваются с исходными историческими данными о заболеваниях.Для получения индекса отклонения используется показатель аномалий, за которым следует электронная отчетность. Эта простая система выявила две вспышки малярии в Кабале в 2005 и 2006 годах, более чем за две недели до того, как число случаев стало пиковым [20].

Некоторые системы эпиднадзора отслеживают климатические и экологические данные для прогнозирования вспышек инфекционных заболеваний. В некоторых районах климатические переменные, отслеживаемые с помощью спутников, могут обеспечить заблаговременность эпидемии малярии за два-три месяца [21]. В Эритрее ежемесячные амбулаторные случаи малярии в 242 округах и наборы данных NDVI и дождевых осадков показали сильную корреляцию, но покрытие станций клинических данных было сочтено слишком низким, чтобы их можно было использовать для борьбы с эпидемией [21].В Танзании анализ двух сезонов малярии в высокогорьях показал связь между региональными дождями и случаями малярии. Таким образом, система раннего предупреждения, основанная на наблюдениях за осадками, может быть полезной для прогнозирования эпидемии малярии в некоторых районах [21, 22]. Примером такой системы является веб-сайт USAID по распространению данных в Африке FEWS-NET, на котором для прогнозирования изменения риска малярии используются индикаторы, основанные на количестве осадков [23]. Аналогичные веб-сайты распространения могут использоваться в странах с низким и средним уровнем ресурсов малярии и других трансмиссивных болезней, где имеется удаленный доступ в Интернет.

Синдромный эпиднадзор за малярией может усилить ответные меры общественного здравоохранения. Поскольку в 2006 г. на Ямайке был зарегистрирован случай местной передачи малярии, для раннего выявления в дозорных пунктах здравоохранения, аэропортах и ​​морских портах был введен активный эпиднадзор за лихорадкой [24]. Анализ выполняется на местном уровне, а затем ежедневно передается централизованно. Эта информация затем используется для проведения активного наблюдения от двери до двери за случаями лихорадки, если это необходимо.

Денге

Эпиднадзор за лихорадкой денге обычно проводится путем пассивного уведомления о предполагаемых или подтвержденных случаях и случаях смерти от лихорадки денге (DF) или геморрагической лихорадки денге (DHF).Эти пассивные системы имеют низкую специфичность из-за нечастого лабораторного подтверждения, но по-прежнему полезны из-за своей простоты и низкого использования ресурсов. К сожалению, ожидание отчетов от врачей может привести к задержкам в действиях общественного здравоохранения и снижению эффективности мер контроля. Активный эпиднадзор может включать дозорные сети клиницистов, активный эпиднадзор за лихорадкой со стороны местных медицинских работников и системы дозорных больниц. Первые два контролируют неспецифический вирусный синдром, который также может быть полезен для обнаружения вспышек других заболеваний, таких как грипп или малярия.Веб-система отчетности может улучшить полноту отчетности [25]. Больничные дозорные системы отслеживают тяжелые заболевания и смерть с немедленным расследованием всех случаев геморрагической лихорадки. Такие системы должны дополняться лабораторным надзором за тенденциями и серотипами [26].

Несмотря на опасения по поводу его специфичности, наблюдение за синдромом лихорадки может быть полезным, учитывая, что лихорадка, вероятно, вызвана лихорадкой денге в эндемичных регионах [27]. Помимо серологического надзора, большой интерес вызывает синдромный надзор для выявления лихорадки денге и борьбы с ней [28].

Например, в 2004 г. во Французской Гвиане была создана система раннего предупреждения 2 SE FAG с целью выявления вспышек лихорадочного заболевания у французских солдат, включая лихорадку денге [29]. В 2006 году система была расширена и теперь включает 25 гражданских медицинских центров, которые обеспечивают наблюдение за санитарным состоянием. До 2006 г. единственными доступными данными для эпиднадзора за денге во Французской Гвиане были лабораторно подтвержденные случаи заболевания. Они сравнили частоту и время выявления случаев лихорадки с традиционной системой эпиднадзора за денге, и оказалось, что чувствительность высокая, но специфичность низкая [30–32].Для этой системы используются данные обо всех случаях лихорадки, подозреваемых и подтвержденных случаях лихорадки денге и подтвержденных случаях малярии с помощью синдромных определений синдромного надзора (лихорадка плюс головная боль, миалгия, артралгия или ретроорбитальная боль). Данные собираются в режиме реального времени поставщиком медицинских услуг, наблюдающим за пациентом, а информация записывается на доступной платформе (КПК или компьютер). Затем данные передаются французским органам здравоохранения в Кайенну. Данные синдромного эпиднадзора преобразуются в еженедельный формат и еженедельно сообщаются органам здравоохранения в случае нормальной работы или немедленно в случае тревоги.Автоматические сигналы тревоги выдаются системой синдромного наблюдения на основе графика текущего прошлого опыта (CPEG). В идеальных условиях существует 60-минутная задержка между представлением случая и обнаружением системой [30, 31, 33]. Для оценки эффективности системы во время вспышки DEN-2 DF, начавшейся в ноябре 2006 года, данные о подтвержденных случаях лихорадки денге из справочной лаборатории и данные 2SE FAG о возникновении недиагностированной лихорадки, связанной с головными болями, артралгиями, миалгиями, или ретроорбитальной боли.Также регистрировались уровни тревоги и принятые меры в области общественного здравоохранения. Предварительная тревога синдромального наблюдения активировалась за 6 недель до полной тревоги на второй неделе 2006 г. и обеспечивала раннее предупреждение для военнослужащих по сравнению с лабораторной программой [33].

Система смогла обнаружить 6900 подозреваемых случаев денге по сравнению с 800 лабораторно подтвержденными случаями в 2006 году. Хотя чувствительность была высокой, специфичность была низкой. К другим ограничениям относятся неполные формы отчетов и количество сообщений о лихорадке денге на 67% выше, чем в традиционных отчетах, скорее всего, из-за того, что традиционный эпиднадзор ограничен подтвержденными случаями [30–32].Несмотря на его чувствительность, существуют некоторые опасения по поводу использования лихорадочного синдрома для надзора за денге, учитывая, что из 7195 случаев лихорадки только 8% были подтверждены как лихорадка [13]. Как и в других приложениях синдромного эпиднадзора, также должны применяться другие методы эпиднадзора. Лабораторная система для борьбы с лихорадкой денге может быть более полезной; тем не менее, учитывая ограниченные лабораторные возможности в эндемичных по денге районах, синдромный эпиднадзор может предоставить ценную информацию об эпидемиологии населения до лабораторного подтверждения [13].Эпиднадзор за переносчиками и борьба с ними предоставляют самую раннюю возможность предотвратить или сдержать эпидемии денге, но многие эндемичные по денге страны не имеют ресурсов для запуска этих программ.

Другие трансмиссивные болезни

ММСП призывают сообщать о других трансмиссивных болезнях, таких как вирус Западного Нила и лихорадка Рифт-Валли. Система эпиднадзора, разработанная в Нидерландах для раннего выявления ВЗН, сосредоточена на случаях, связанных с неврологическими заболеваниями, и включает в себя мониторинг данных о выписке из больницы, тенденций в лабораторных исследованиях и мониторинг неврологических заболеваний у лошадей [34].Такую систему можно было бы применить в развивающихся странах со средними ресурсами для мониторинга неврологического синдрома и неврологических заболеваний у животных.

Подобно системам раннего предупреждения о малярии, сравнение различных моделей прогнозирования кожного лейшманиоза [CL] показывает тесную взаимосвязь с климатическими переменными и, таким образом, может быть поддается разработке системы раннего предупреждения [35]. Модели заболеваемости ХЛ в Коста-Рике могут превосходить модели без климатических индикаторов [36]. Для трансмиссивных болезней, имеющих четкую связь с феноменом Южного колебания Эль-Ниньо [ENSO], разрабатываются модели, использующие климатические индикаторы для прогнозирования рисков болезней [37].В Австралии моделирование климата показало чувствительность до 90% в сочетании с данными эпиднадзора за комарами для прогнозирования эпидемий болезни, вызванной вирусом Росс-Ривер [38]. Однако многие климатические системы не используются широко из-за отсутствия опубликованных моделей за пределами испытательных полигонов. Моделирование заболеваний часто ограничивается дискретными наборами данных для небольших территорий [39]. Тем не менее, моделирование этих наборов данных может быть полезно для отдельных синдромов в регионах с ограниченными ресурсами. Мониторинг как климатических триггеров, так и индикаторов трансмиссивных болезней вместе может повысить чувствительность и специфичность, а также обеспечить проверку источников данных и резервное копирование на случай возможного сбоя системы.

Респираторные заболевания

В Азии возникло несколько недавних вспышек инфекционных заболеваний, таких как атипичная пневмония и высокопатогенный грипп птиц [H5N1]. Поэтому эпиднадзор за новыми респираторными заболеваниями имеет решающее значение в этом регионе. Во многих регионах существуют электронные данные, которые могут помочь с автоматизированной системой. На Тайване система синдромного эпиднадзора на базе отделений неотложной помощи для 189 больниц автоматически передает электронные данные о пациентах в Тайваньские центры по контролю за заболеваниями.Эта система была построена на существующей работе, проделанной в Соединенных Штатах в сотрудничестве с лабораторией по эпиднадзору за вспышками и заболеваниями в реальном времени [RODS] [40]. Целью этой системы, одной из первых общенациональных систем наблюдения в реальном времени в Азии, является обнаружение зимних и летних всплесков гриппоподобных заболеваний, респираторного синдрома и желудочно-кишечных заболеваний [41]. В случае возникновения другой эпидемии, такой как атипичная пневмония, эта система может обеспечить раннее предупреждение и уведомление, тем самым улучшив глобальный надзор за возникающими инфекционными заболеваниями.Такие автоматизированные системы можно было бы использовать в других регионах со средними ресурсами для обнаружения новых вирусных заболеваний.

Заболевания пищевого происхождения

Синдромный эпиднадзор за болезнями пищевого происхождения важен с учетом глобализации поставок продуктов питания и заболеваемости, вызываемой диареей в развивающихся странах. Системы могут отслеживать желудочно-кишечные заболевания, отслеживая симптомы диареи и рвоты. В Соединенных Штатах форум по заболеваниям RUSick 2 — это веб-форум, который позволяет жителям сообщать информацию о синдромах тошноты, рвоты и диареи, в том числе о потребляемых пищевых продуктах, с целью выявления распространенных пищевых носителей при желудочно-кишечных вспышках.Целью этой системы является сокращение времени задержки при рутинном лабораторном надзоре за вспышками болезней пищевого происхождения. Полнота отчетов о синдромном эпиднадзоре, собранных через Интернет-форум, оказалась столь же эффективной, как и аналогичные отчеты по телефонным звонкам в отдел здравоохранения [42, 43]. Данные токсикологического центра также использовались для выявления вспышек болезней пищевого происхождения и оказались полезными для раннего выявления случаев отсутствия подтверждающей диагностической информации [44]. Создание сетей такого типа может быть полезно в областях со средними ресурсами и хорошей инфраструктурой связи.

Эти типы наблюдения могут также применяться в развивающихся странах. В Тихоокеанском регионе существует четыре различных уровня надзора за болезнями пищевого происхождения: отсутствие официального надзора, синдромный надзор, лабораторные или специфические для патогенов методы и интегрированный надзор за пищевой цепочкой [45]. Вануату и Соломоновы Острова в основном используют синдромный надзор. В немногих странах имеется специализированный лабораторный надзор, поэтому информация о конкретных патогенах ограничена. Региональный подход в рамках Тихоокеанской сети эпиднадзора за общественным здоровьем будет включать разработку единообразных определений случаев для отчетности в качестве основы для синдромного эпиднадзора и способствовать централизованному сбору и обмену данными [45].

Оценки заболеваемости брюшным тифом в Египте были недавно получены на основе синдромного эпиднадзора в больницах и эпиднадзора в лабораториях. Несмотря на помощь системы синдромного надзора, большинство пациентов были обследованы в системе первичной медико-санитарной помощи и не были бы обнаружены больничными синдромными надзорами. Эта ситуация подчеркивает способность синдромного надзора расширять, но не заменять традиционный надзор. Синдромный эпиднадзор должен быть широким по охвату, чтобы выявлять легкое заболевание и расширять эпиднадзор за пределами стационарных данных, которые, как правило, охватывают более тяжелые случаи [46].Такой тип эпиднадзора может быть трудно осуществить в регионах с ограниченными ресурсами и ограниченным доступом к лабораторным помещениям.

Что касается трансмиссивных болезней, параметры окружающей среды могут быть полезны для раннего выявления вспышек болезней, передаваемых через пищу или воду. Одно исследование обнаружило сильную корреляцию между случаями Vibrio cholera O1 у детей в Бангладеш и температурой и осадками за два-четыре месяца до этого. Этот тип модели может быть хорошей моделью для климатической системы раннего предупреждения о холере в этом регионе [47] и может быть реализован в странах с низким уровнем ресурсов.

Системы эпидемического надзора также были полезны при обнаружении вспышек диарей. EWORS способствовал выявлению крупной вспышки холеры в Индонезии [48].

Синдромный эпиднадзор за инфекциями, передаваемыми половым путем [ИППП]

ВОЗ рекомендует глобальную стратегию сектора здравоохранения как часть многосекторального подхода к борьбе с эпидемиями ИППП, включая синдромный подход к выявлению и лечению аномальных выделений из влагалища [49] . Стратегия ВОЗ направлена ​​на снижение стоимости тестирования и улучшение методов лечения с определенным минимумом данных, необходимых для эпиднадзора.Этот план требует знания о распространенности конкретных агентов и их чувствительности, что требует, по крайней мере, периодического лабораторного наблюдения [50]. Выделения из влагалища и уретрит — наиболее частые синдромы [51]. Сообщения о случаях синдрома могут включать генитальные язвы, выделения из уретры и выделения из влагалища [52]. Мониторинг этих синдромов может позволить улучшить ответные меры общественного здравоохранения в странах с ограниченными ресурсами, для которых нелегко внедрить автоматическую отчетность. После введения синдромного эпиднадзора в 1996 г. в Буркино-Фасо распространенность таких ИППП, как гонорея, сифилис и хламидиоз, снизилась [53], что послужило стимулом для продолжения этого эпиднадзора.В Кот-д’Ивуаре национальная информационная система здравоохранения собирает данные во всех местных медицинских клиниках, расположенных в 29 округах и 10 регионах [54].

В США Департамент общественного здравоохранения Филадельфии отслеживает основные жалобы и данные о выписках из отделений неотложной помощи, содержащие информацию о заболеваниях, подлежащую регистрации, для выявления случаев сифилиса и ведения их в соответствии с руководящими принципами CDC [55]. Эти типы систем могут быть внедрены в развивающемся мире, где доступны электронные данные или компьютеризированные системы.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *